Les antalgiques pour les nuls

                    LA douleur[pic 3]

C’est une expression sensorielle et émotionnelle désagréable et qui est associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle.

T Y P E S   D E   D O U L E U R

• Douleurs neuropathiques (neurogène)
• Douleur psychogène

     DOULEUR AIGUË                        DOULEUR CHRONIQUE

- utile et protectrice                     - inutile et destructrice

- courte, épisodes                         - continue

- installation récente                    - > 3-6 mois

- associée à anxiété                      - associé à une dépression

- traitement médical                    - traitement pluridimensio.

mode d’ACTION DES ANTALG.[pic 4]

• Ils agissent à un ou plusieurs niveaux
• Stimulus physique ou chimique : une lésion tissulaire libère des substances activatrices et sensibilisantes
• Antalgique à action périphérique : anti prostaglandines (AINS) ou anti-substance P (morphiniques)

                      CLASSIFICATION
Le classement se fait par paliers établis par l’OMS :

• En fonction de l’intensité de la douleur
• Après observation des douleurs cancéreuses
• Applicables à des douleurs de toutes origines

• 1èr palier : EVA 1 – 4 :  légère à modérée

• Paracétamol
• Aspirine, AINS
• Floctafenine
• Nefopam

• 2ème   palier : EVA 4 – 7 : modérée à sévère

 Opiacés faibles :

• Codéine
• Tramadol
• Poudre d’opium

• 3ème   palier : douleur intense

 Opiacés forts :

• Morphine
• Oxycodone
• Hydromorphone

              Antalgiques de palier 1[pic 5]

PARACETAMOL : antalgique, antipyrétique

Indiqué pour des douleurs légères à modérées ou syndromes fébriles

Posologie : 500mg – 1g/prise 4 fois /jour

Posologie max : 4g / jour

1 prise espacée de 4-6h

Peut être utilisé pendant grossesse et allaitement

E.I. : allergies, surdosage

Intoxication : troubles digestifs puis cytolyse hépatique puis insuffisance hépatique

Antalgiques de palier 2

« OPIACES FAIBLES »

             douleurs modérées à sévères

[pic 6]

Ils peuvent être utilisés seuls ou associés aux antalgiques de palier I. Parmi ces opiacés faibles, on retrouve :

CODEINE : durée d’action de 4 – 6 heures

Antalgiques de palier 3

« OPIACES Forts »

                  douleurs intenses – très intenses

[pic 7]

Il s’agit d’antalgiques centraux : morphine ou dérivés morphiniques (ils peuvent être associés aux AINS ou antidépresseurs).

Effets pharmacologiques :

•  Antalgie
• euphorie liée à l’action antalgique
• sédation
• psychodysleptique  (euphorie, dysphorie)

Ils sont très toxicomanogène : accoutumance, dépendances psychique et physique.

Le Naloxone a une action antagoniste à ce type d’opiacé.

Effets Indésirables :

• nausées, vomissements
• sédation / excitation / confusion
• dépression respiratoire, cardiovasculaire
• rétention urinaire +++

Evaluation de la douleur[pic 8]

• Echelle visuelle analogique (EVA)
• Echelle numérique (de 0 à 10)
• Echelle verbale simple 
  

    Transmission de la douleur[pic 9]

1. Elaboration de l’influx au niveau du nocicepteur
2. Transmission dans la fibre nerveuse périphérique
3. Relais et modulation au niveau de la moelle épinière
4. Intégration : transformation en message conscient au niveau cérébral

[pic 10]

 [pic 11]

AINS : anti-inflammatoires non stéroïdiens

Action antalgique, antipyrétique et A.I.

E.I. : ulcères, insuffisance rénale, photosensibilisation

CI : femme enceinte au 3ème trimestre

[pic 12]

NEFOPAM : antalgique pur sans action antipyrétique ou anti-inflammatoire

FLOCTAFENINE : antalgique puissante avec accidents allergiques rares mais graves et problèmes cardio-vasculaires[pic 13]

[pic 14]

            La morphine[pic 15]

  Règles d’utilisation :

• Préventif plutôt que curatif
• Chercher progressivement la posologie individuelle antalgique
• Surveiller apparition de dépression respiratoire

  Voies d’administration :

• Intra-veineuse
• P.o. libération LI ou LP
• Transdermique ou transmuqueuse
• Intramusculaire, sous-cutanée

  Prescription de stupéfiants

• Identique à une P.M. classique
• Préciser la voie d’administration
• 28 JOURS MAXIMUM

Autres traitements douleur[pic 16]

• antiépileptiques pour les douleurs paroxystiques
• MEOPA = oxygène / protoxyde d’azote
• antidépresseurs pour soulager les douleurs neurogènes

ou les brulures