Le fonctionnement électrique du coeur et sa présentation à l'ECG

Cours ECG Octobre 2008

Objectif du cours :

Connaitre le fonctionnement électrique du cœur et sa représentation sur l’ECG (cf physio)

Savoir réaliser un ECG

But de l’ECG :

« Réaliser un électrocardiogramme (ECG), consiste à enregistrer l'activité électrique du cœur ».

Cet examen permet une évaluation sémiologique et diagnostique pour aboutir à une action thérapeutique.

• Détecter les rythmes cardiaques anormaux qui peuvent favoriser la formation de caillots;

• détecter les problèmes cardiaques, comme une crise cardiaque récente ou en cours, des battements cardiaques anormaux (arythmies), un blocage des artères coronaires, les régions endommagées du muscle cardiaque (causées par une crise cardiaque antérieure), la dilatation du volume du cœur ou l’inflammation de la membrane qui recouvre le cœur (péricardite);

• détecter les problèmes de santé non cardiaque comme les déséquilibres d’électrolytes et les maladies pulmonaires;

• surveiller la récupération à la suite d’une crise cardiaque, la progression d’une maladie cardiaque ou l’efficacité de certains médicaments ou d’un stimulateur cardiaque;

• écarter les possibilités de maladie du cœur chez les patients sur le point de subir une intervention chirurgicale.

Fonctionnement électrique du cœur :

Le cœur possède une activité contractile automatique propre (pas besoin de stimulation nerveuse pour fonctionner ou même fonctionne seul sans le corps (pas longtemps manque O²)

1855 : 2 chercheurs ont découvert que la mise en contact d’un nerf moteur d’une patte de grenouille avec un cœur isole entrainait une contraction de la patte a chaque battement cardiaque.

Distribution du schéma électrique du cœur schéma

L’influx et les relais électrique du cœur :

Le nœud sinusal ou nœud sino auriculaire nommé nœud de Keith & Flack (=1cm) :

Stimule les oreillettes entre 70/100 battements /min (entraine la contraction)

Il donne la cadence, c’est le Pace maker naturel du cœur

Il se situe dans l’oreillette droite mais stimule les 2 oreillettes par conduction ;

Apres une pause de 1/10eme de sec (temps a l’influx de parcourir la distance du nœud sinusal au nœud Av) l’influx passe donc par le nœud atrio-ventriculaire ou nœud auriculo ventriculaire ou Nœud de Aschoff-Tawara (battement autonome de 40/60/min si pas d’influx du N sinusal)

Le faisceau Atrio-ventriculaire ou faisceau de His situe dans la cloison ventriculaire ; divise en 2 branches (droite/gauche)

Le réseau de Purkinje : sur la face interne du ventricule

Au niveau ventriculaire la conduction est très rapide (0.08sec)

(Battement autonome de 20/40/min)

Autres centres ectopiques

Centres stimulant si défaillance du nœud sinusal…

L’ECG : L’appareil, les fils…

Il enregistre donc l’activité électrique (dépolarisation (contraction, repolarisation) à partir de plusieurs électrodes.

1mm-0.04 sec

vitesse déroulement papier à 25mm/sec

L'enregistrement est réalisable sur une, trois ou six pistes selon les types d'appareils.

Photo position électrode

Différentes dérivations : vue du cœur de tous les cotes donc cela permet vue de l’activité électrique du cœur sur le plan horizontal et sur le plan frontal

Dérivation standard : D1 D2 D3

Les dérivations standard périphériques bipolaires sont les dérivations primitives d'Einthoven :

D1 enregistre les différences de potentiel électrique entre le poignet droit et le poignet gauche

D2 enregistre les différences de potentiel électrique entre le poignet droit et la jambe gauche

D3 enregistre les différences de potentiel électrique entre le poignet gauche et la jambe gauche

« On délimite ainsi un triangle appelé « triangle d'Einthoven » dont le centre est occupé par le cour ».

Dérivation précordiales : V1 aV6

Dérivations unipolaire des membres aVr aVl aVf

Les dérivations unipolaires des membres :

• aVL (left) pour l'avant bras gauche

• aVR (right) pour l'avant bras droit

• aVF (foot) pour la jambe gauche

Les dérivations unipolaires précordiales :

• V1 dans le 4ième espace intercostal au bord droit du sternum

• V2 dans le 4ième espace intercostal au bord gauche du sternum

• V3 à mi-chemin entre V2 et V4

• V4 dans le 5ième espace intercostal gauche sur la ligne médio-claviculaire

Sur une ligne horizontale déterminée par V4 se trouvent :

• V5 sur la ligne axillaire antérieure gauche

• V6 sur la ligne axillaire moyenne gauche

• V7 sur la ligne axillaire postérieure gauche

• V8 sur la ligne scapulaire gauche (pointe de l'omoplate)

• V9 sur la ligne inter-scapulo-vertébrale gauche

Annexe

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