Rechercher, traiter et transmettre les informations pour assurer la continuité des soins

Module 7

Rechercher, traiter et transmettre les informations pour assurer la continuité des soins

Il est important de rechercher dans le dossier de soins les infos liées au patient, transmettre les infos sur les soins réalisés et son comportement (recueil de données).

Les mesures des constantes sont aussi importantes à noter.

Il faut savoir alerter lors des anomalies.

Le respect des protocoles : d’hygiène, de soins et des procédures administratives est requis.

On effectue les recherches sur le patient auprès de son entourage et de lui-même, en observant son état physique, psychologique. Mais aussi auprès de l’équipe et des personnes ressources du service.

Tout cela s’effectue pendant l’entretient d’accueil et lors de son séjour. Il faut instaurer un climat de confiance.

Le recueil et recherche d’informations :

Présentation sociale de la personne, environnement social culturel, habitudes de vie, frais de séjour.

Présentation physique : IMC, autonomie GIR, appareillage, motif d’admission.

Présentation psycho comportementale : relation/famille, connaissance de ses diagnostics médicaux/antécédents.

Histoire synthétique de son histoire de sa vie et de la maladie avec antécédents et traitements

Savoir qui intervient auprès du patient (kiné.)

Lors du protocole d’entrée, on identifie ses 14 besoins perturbés au moment de l’entrée.

La macrocible d’entrée est une synthèse de son histoire : maladie, thérapeutique (avant l’arrivée en service comme les médicaments), le vécu, l’environnement et le développement.

Une grille d’évaluation est aussi effectuée comportant : la douleur, le risque d’escadre, l’état nutritionnel...

Les données permettent :

D’alerter : lors d’un danger pour le patient

Surveiller : être attentif aux besoins du patient

Évaluer : permet de mesurer l’évolution du patient

Les infos recueillies ont pour but de continuité, de sécurité et de qualité de la prise en soins

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