Maison du nouveau-né dans la salle de naissance

Accueil du nouveau-né en salle de naissance

Définition du NN :

• Terme : 41 SA
• Post terme = +42 SA
• Prématuré : - 37 SA

• Prématuré simple : 33 à 37 SA
• Grande prématurité : 28 à 32 SA
• Extrême prématurité (risque +++ de séquelles) : -28 SA

Les objectifs de la surveillance médicale :

• Vérifier la bonne adaptation extra-utérine
• Dépister les malformations et les situations à risque, prévenir et/ou traiter les pathologies qui en résultent
• Favoriser le lien mère-bébé et père-bébé

 Matériel en SDN nécessaire pour le nouveau-né

• Une source de chaleur pour le réchauffer (table radiante)
• Un champs stérile pour le sécher
• Un clamp de Barr pour le cordon
• Du matériel d’aspiration fonctionnel
• Un « ambu » avec un masque relié à l’oxygène

• L’auxiliaire doit veiller au bon fonctionnement du matériel lors de l’accouchement

Les premiers gestes :

• Regarder l’heure exacte de la naissance
• Sécher le nouveau-né pour éviter les pertes thermiques
• Si tout va bien (=cri), poser le nouveau-né sur sa mère pour favoriser le lien
• Vérifier le cordon, le couper

La sage-femme va scorer le « score d’APGAR »

• Permet de vérifier la bonne adaptation extra-utérine du nouveau-né[pic 1]
• Il est côté par la sage-femme à 1 mn, 3 mn, 5mn, et 10 mn de vie.
• Nécessite une bonne observation

Interprétation du score :

Entre 7 et 10 : Bonne adaptation

<7 : Nécessité d’effectuer des gestes immédiats

<3 : Etat de mort apparente – réanimation

Apparence physique du nouveau-né :

• Couvert de vernix (crème blanche qui protège la peau du liquide amniotique pendant la grossesse). C’est une protection naturelle à ne pas enlever.
• Peau fine, rosée, recouverte de lanugo (duvet) protecteur qui disparait dans les jours de vie.
• Peau fripée
• Peut avoir la tête en « pain de sucre », à cause de l’accouchement.
• Peut être couvert de sang de sa maman.

Lors d’une bonne adaptation (APGAR +7) :

• Prise de la température
• Pesée, mesure du PC
• Bracelets d’identification
• Désinfection oculaire pour prévenir les infections (passage des voies génitales peut contenir des bactéries)
• Administration de vitamine K pour prévenir les hémorragies
• Toujours favoriser le lien mère-bébé

Vérifier régulièrement que la maman de s’endorme pas (car le bébé pourrait moins respirer)

Pendant ce temps :

• La sage-femme s’occupe de la maman (délivrance, sutures si nécessaire, surveillance des pertes sanguines)
• Cela n’empêche pas de laisser le bébé sur sa mère+++

ACTION DE L’AP :

• En peau à peau, le NN est réchauffé par la température corporelle de sa maman
• Vérifier quand même la température régulièrement et l’habiller si il a froid (on ne baigne pas les NN sauf de mère séropositive au virus du sida).
• Mise au sein précoce pour favoriser la lactation, et affirmer le lien mère-bébé
• Inclure au maximum les parents (surtout le papa) dans les premiers soins

Lors d’une mauvaise adaptation (APGAR < 7)

• Gestes immédiats de la sage-femme sur la table chauffante (massage cardiaque externe, aspiration, ventilation au masque…)
• Fonction état du NN, appel pédiatre +++.

• La sage-femme peut demander à l’AP de l’aider dans certaines tâches quand il n’y a pas d’autres médecins (massage cardiaque, ventilation au masque, aspiration…)

Différentes urgences néonatales :

Etat de mort apparente : APGAR <3. Arrêt cardiaque ou extrême bradycardie.

Inhalation LA/méconial : Le fœtus s’est trouvé en souffrance aigue en fin de travail et il y a eu un mouvement respiratoire précoce. Le fœtus a donc respiré du LA.

Bien souvent, en cas de souffrance fœtale aigue, le fœtus émet du méconium, s’il y a inhalation, le LA est donc sale.

Risque de détresse respiratoire, d’infection.

Dépression anesthésique : liée à une anesthésie générale chez la maman. Cela peut entrainer une hypotonie, une cyanose, un trouble de la ventilation spontanée.

Infection materno-fœtale : Peut entrainer une détresse respiratoire, une apnée, une hypotonie. Il faut traiter par antibiotique.

Détresses respiratoires : Elles peuvent avoir de multiples origines ; malformations, pneumothorax, retard de résorption (liquide qui met du temps à s’évacuer des poumons), inhalation, infection, MMH…)

En général, ces affections entrainent une séparation mère-bébé liée à une hospitalisation soit en néonatalogie, soit en réanimation néonatale.

Rôle de l’AP en cas d’hospitalisation :

• Prendre le NN en photos pour les parents
• Demander à la maman un vêtement imprégné de son odeur pour le laisser auprès de son enfant
• Prendre le doudou ou autre objet prévu
• En cas de transfert dans un autre établissement, donner les coordonnées complètes aux parents.

Examen clinique

En salle de naissance et dans les 1ers jours de vie

• Désobstruction bucco pharyngée (si nécessaire)
• Observation générale pour s’assurer de l’absence de malformation
• Vérification de la perméabilité des orifices naturels et des organes génitaux externes.

Au plan neurologique :

Objectif : Evaluer le tonus et les réflexes archaïques du nouveau-né

Tonus :

• Tonus passif : angles des membres
• Tonus actif : tonus de la tête et du tronc

Réflexes archaïques :

• Réponses motrices automatiques à des stimuli
• Signes de bon fonctionnement cérébral
• Disparaissent au bout de quelques mois de vie, leur persistance est signe d’altération neurologique.

• La succion : nécessaire à l’alimentation (présenté dès 20/22 SA).
• Les réflexes d’orientation :

• Fouissements
• Les points cardinaux (réponse à une stimulation tactile sur le côté de la lèvre par ex.)

• Le réflexe de Moro : Quand le NN est supris ou se sent en déséquilibre : sa tête part vers l’arrière et ses bras s’écartent fortement sur le côté, de manière symétrique, puis se rejoignent en arc de cercle devant lui.
• Le grasping : réflexe d’agrippement provoqué par une stimulation tactile de la paume de la main ou des doigts (idem pour les pieds)
• La marche automatique : réflexe de redressement et d’enjambement) : le NN légèrement incliné vers l’avant par l’adulte, va esquisser quelques pas, tout en ayant une forte flexion des membres inférieurs.
• Le réflexe d’allongement croisé : quand le NN a les jambes allongées, en stimulant la face plantaire d’un pied, l’autre jambe démarre un mouvement de flexion et vient au contact de la zone plantaire stimulée.
• Le réflexe de Galant : réaction d’évitement, par incurvation du tronc, à une stimulation de la peau à proximité de la colonne vertébrale.
• Réflexe de Babinski : quand on stimule le bord externe de la plante du pied en frottant d’arrière en avant, les orteils s’étirent et s’écartent (doigts de pieds en éventail), et l’ensemble du pied se met en extension.

Les fontanelles :

Vérification de l’état des sutures (disjointes ou chevauchement)

Elles peuvent être bombées ou déprimées

La poursuite oculaire

Dans une pièce tamisée, le NN ouvre les yeux et distingue les formes.

Cardiovasculaire

• Coloration de la peau
• Fréquence cardiaque (120  à 160 bpm)
• Hémodynamique :

• Temps de recoloration cutanée (immédiat)
• Palpation des pouls (bras et jambes)
• Pression artérielle
• Diurèse

Respiratoire :

• Fréquence respiratoire (40 à 60)
• Cotation score Silverman s’il y a détresse respiratoire.

Les compétences du nouveau-né

Ce sont les compétences sensorielles et émotionnelles qui lui permettent d’entrer en relation avec son environnement et de favoriser le lien d’attachement avec sa mère

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