Cours sur les précautions complémentaires

UE 2.10 29/09

F.K

Précautions complémentaires en hygiène : air, contact et gouttelettes

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1. Rappel :

Les précautions :

• 1er étage : précautions standard dont la gestion des excréta : applicables pour TOUS et en tout lieu
• 2ème étage : précautions complémentaires : contact, gouttelettes et air
• 3ème étage : précautions spécifiques BHR (gale, SIDA, clostridium…)

Les précautions standard :

• Constituent la base de la prévention de la transmission croisée
• Les précautions standard s’appliquent TOUJOURS ET POUR TOUS LES PATIENTS : elles sont fondamentales

Les précautions complémentaires :

• En complément des précautions standard
• Face à des micro-organismes à HAUT POTENTIEL DE TRANSMISSION CROISÉE

1. Objectif : éviter la transmission croisée :

Parfois nous sommes obligés de mettre des tabliers plastiques, voire des masques (gouttelettes, air)

Dans quels cas ?

Terminologie :

• Comment signifier qu’un patient est en précautions complémentaires ?

• Nous prenons des précautions :

• Adaptées,
• Efficaces
• Faciles à mettre en place
• Avec le moindre retentissement pour les personnes soignées
• Dans une démarche de prise en charge personnalisée
• Attention à l’impact psychologiquement par rapport au terme d’isolement. Il vaut mieux utiliser le terme de « précautions complémentaires »

• Exception : isolement protecteur :

• La personne soignée est protégée puisqu’elle est immunodéprimée
• Personnes greffées, en secteur stérile pour des traitements de chimiothérapie

Quels sont les différents modes de transmissions ?

• Contact : bactéries multi-résistantes (BMR)
• Gouttelettes : grippe, méningites …
• Air : tuberculose, rougeole, varicelle
• Mixtes BMR trachéale : CONTACT + GOUTTELETTE

• Varicelle : air + contact pour les croûtes

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Les éléments de la transmission d’une infection :

Si à aucun moment on ne coupe la chaîne, alors la transmission est inévitable. Le rôle du soignant est donc de casser cette chaîne pour éviter les transmissions.

Organisation de la mise en place des précautions complémentaires :[pic 3]

• Le point de départ est la prescription médicale : cela doit être noté dans le dossier médical. Cette prescription est indispensable.
• Signalement par un logo au niveau de la porte de la chambre. Il y a également un chariot à l’entrée de la chambre avec le matériel nécessaire aux précautions complémentaires.

• Différents étages
• Par exemple et en général : du SHA, une poubelle, des gants, masques, lunettes …

1. Les précautions complémentaires contact :

Objectif : éviter la transmission des agents infectieux par contact interhumain : par les mains, par le matériel souillé, les liquides biologiques …

Elle est la plus importante et la plus fréquente à l’origine de la transmission des infections associées aux soins.

Cela concerne tout ce qui est bactéries multi-résistantes :

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• Les BMR dont l’épidémiologie est actuellement surveillée sont citées ci-dessous :

• E-BLSE : Entérobactérie productrice de Béta-lactamase à Spectre Étendu
• SARM : Staphylococcus Aureus Résistant à la Méticilline
• ABRI : Acinetobacter Baumannii multi-résistant

Accueil de la personne soignée qui est en précaution complémentaire contact :

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R99. : DÈS LORS QU’IL A ÉTÉ DÉCIDÉ DE METTRE EN ŒUVRE DES PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES DE TYPE CONTACT IL EST RECOMMANDÉ :

• DE PLACER SYSTÉMATIQUEMENT EN CHAMBRE INDIVIDUELLE LES PATEINTS PORTEURS DE BMR
• DE REGOURPER LES PATIENTS PORTEURS DE LA MÊME BMR UNE CHAMBRE OU UN SECTEUR DU SERVICE

Hygiène des mains (R92, R93)

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R92 : DANS LE CADRE DES PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES DE TYPE CONTACT, IL EST RECOMMANDÉ D’EFFECTUÉ UNE FHA :

• DANS TOUTES LES INDICATIONS D’HYGIÈNE DES MAINS,
• IMMÉDIATEMENT AVANT TOUT CONTACT AVEC UN PATIENT,
• IMMÉDIATEMENT AVANT TOUT SOIN PROPRE OU TOUT ACTE INVASIF,
• APRÈS TOUT CONTACT AVEC UN PATIENT,
• APRÈS TOUT CONTACT ACCIDENTEL AVEC DES LIQUIDES BIOLOGIQUES (SANG, SELLES, URINES…) ; DANS CETT’E SITUATION LA FHA DOIT ÊTRE PRÉCÉDÉE D’UN LAVAGE AU SAVON DOUX,
• APRÈS TOUT CONTACT AVEC L’ENVIRONNEMENT PROCHE DU PATIENT
• AVANT DE SORTIR DE LA CHAMBRE

🡪 L’hygiène des mains standard 

Le port de gants et précautions « contact » :

R94 :

IL EST RECOMMANDÉ DE NE PAS METTRE SYSTÉMATIQUEMENT DES GANTS DE SOIN NON STÉRILES :

• EN ENTRANT DANS LA CHAMBRE
• AVANT DE PRATIQUER UN SOIN SUR PEAU SAINE,
• AVANT DE TOUCHER L’ENVIRONNEMENT PROCHE

D’UN PATIENT AUQUEL …

🡪 port de gants standard

La tenue et les précautions contact :

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R95 et R96

IL EST RECOMMANDÉ DE REVÊTIR EN SYSTÉMATIQUE UN TABLIER PLASTIQUE À USAGE UNIQUE COMME PROTECTION SPÉCIFIQUE DE SA TENUE (en cas de contact avec le patient ET son environnement)

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