Analyse de pratique professionnelle: glycémie capillaire

I – Présentation du lieu et de la situation rencontrée :

L’activité de soin observée qui va être décrite a été rencontrée lors de mon premier stage au cours de ma formation en soins infirmiers. Ce stage se déroule au sein d’une unité de déchronicisation d’un établissement public de santé mentale. L’unité de déchronicisation a pour objectif principal la stabilisation des traitements des patients et l’incitation à participer aux activités en vue de l’élaboration d’un projet de sortie.

Lors de la distribution des traitements du soir dans la salle de soins, l’infirmière responsable des soins, que nous appellerons ici «C», est chargée de la surveillance glycémique des patients diabétiques. Monsieur D., patient atteint d’un diabète de type II et insulinodépendant depuis quinze ans, se présente en salle de soins pour y effectuer le contrôle de sa glycémie préprandiale. Dans l’unité, la glycémie vasculaire capillaire est mesurée grâce à un lecteur de glycémie, ce qui permet d’avoir un résultat instantanément.

L’infirmière demande à Monsieur D. de s’installer confortablement, prépare le matériel nécessaire à savoir : le lecteur de glycémie, un stylo piqueur, du coton hydrophile, le collecteur à aiguilles, des gants à usages uniques, le livret nominatif de surveillance glycémique de Monsieur D., des bandelettes réactives, le stylo d’insuline nominatif du patient ainsi qu’une aiguille adaptable  au stylo. L’infirmière se lave les mains à l’aide d’une solution hydro alcoolique et prévient le patient de la réalisation de son dextro.

L’infirmière vérifie que le patient est bien installé, allume le lecteur de glycémie et y introduit une bandelette réactive pour permettre la lecture du résultat. Elle enfile ses gants, enclenche le stylo piqueur, l’applique sur la face latérale du majeur de la main droite du patient puis appuie sur le bouton pressoir afin que l’aiguille du stylo vienne piquer la peau du patient. C. élimine l’embase du stylo piqueur dans le collecteur à aiguilles, presse le bout du doigt du patient afin d’obtenir une goutte de sang suffisante pour permettre la lecture du résultat, et y approche la bandelette. Pendant la lecture du résultat, l’infirmière donne du coton à Monsieur D. afin qu’il le positionne sur son doigt. L’infirmière informe Monsieur D. de son taux de glycémie, le note sur son livret de surveillance, puis demande à Monsieur D. quelle dose d’insuline elle doit lui injecter ce soir. Le patient lui répond qu’elle doit lui injecter 6 UI de Lantus®. C. prépare la dose de Lantus® en demandant à Monsieur D. à quel endroit elle doit l’injecter ce soir. Monsieur D. lui montre alors le côté droit de son abdomen. L’infirmière prévient Monsieur D. de l’injection, pince l’endroit de l’injection, puis lui administre ses 6 UI d’insuline. Elle attend quelques secondes avant de le dépiquer, élimine l’aiguille du style dans le collecteur à aiguilles puis jette ses gants. Monsieur D. sort de la salle de soins puis l’infirmière range le matériel et désinfecte la paillasse. Elle se lave les mains puis valide le soin qu’elle vient d’effectuer dans le système informatique (transmission écrite).

II – Questionnement :

Lors de l’observation de ce soin, plusieurs questions me sont venues à l’esprit. Tout d’abord, pourquoi la dose d’insuline de Monsieur D. est de 6 UI ce soir alors qu’hier 10 UI lui ont été administrées ?

Par ailleurs, je me suis posée une question essentielle en lien avec le devenir du patient. En effet, mon lieu de stage étant un service visant la réinsertion à plus ou moins long terme des patients, et donc favorisant leur autonomie, pourquoi ne pas éduquer Monsieur D. afin qu’il effectue lui-même ce soin, tout comme le font déjà deux autres patients diabétiques dans le service ?

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