Aide à la mise en situation profesionelle AP

Présentation de l’enfant :

-          Nom :

-          Prénom :

-          Date de naissance :

-          Age :

-          Prise en charge sociale : CPAM - Mutuelle

·         Mère :

-          Age :

-          Profession :

-          Groupe sanguin :

-          Antécédents médicaux :

·         Père :

-          Age :

-          Profession :

·         Situation familiale :

-          Lieu d’habitation :

-          Logement :

-          Fratrie :

·         Date et motif d’entrée :

Le   ___/___/2012 à  __h__  à ___ SA

Motif :

·         Présentation physique :

-          Poids de naissance :

-          Poids ce jour :

-          Taille :

-          PC :

·         Présentation psychologique :

-          Bébé calme, pleur beaucoup ?

·         Développement psychomoteur :

-          Hypertonie des membres, hypotonie du tronc et de la tête

-          Réflexes archaïques : réflexe tonique du cou, réflexe de Moro, réflexe de grasping (préhension), réflexe des points cardinaux, réflexe de succion, réflexe de Babinski (pieds),  réflexe d’incurvation latérale du tronc, réflexe de marche automatique, réflexe de redressement statique

·         Résumé de l’hospitalisation :

-          Accouchement à ___ SA

-          Péridurale ?

-          Travail spontané ?

-          Présentation du bébé (siège, sommet)

-          APGAR (couleur, respiration, tonus, réactivité, cœur) ?

-          Type d’allaitement ?

Etat à ce jour :

-          J =

-          Poids :

-          Température :

-          Bu à :

Devenir :

-          Tétée/biberon à  ___h

-          Sortie prévue le

Sexe de l’enfant

Nationalité

Langue

Religion

Habitudes de vie

Analyser par rapport au xnorme atcd gyneco maman : fause couche

Nbre gestation,

Parité

Terme

Suivie ( sag femme , hospit ,)

Accmt (declenchement, cesa, peridural, siege , duree travail, apgar, risque infectieux, test guthrie,

Devenir (  date sortie, chambre prete a la maison ? mode de garde envsagée, suivi medecin (pediatre, generaliste, pmi) fin congé mat,

Identification de la femme accouchée - Nom et prénom - Age - Poids - Etat civil - Profession - Habitudes de vie - Adresse - GS – Rh - Gestité - Parité - Terme de la grossesse - Déroulement de la grossesse (grossesse suivie ou non…) - Mode de l’accouchement (si césarienne précisez le motif) - Sexe, poids et état du bébé à la naissance (score d’apgar) - Mode de prise en charge sociale Motif de l’hospitalisation - Douleur (contraction) - Rupture de la poche des eaux - Métrorragie (saignement) - Césarienne à froid - Diminution ou absence des mouvements actifs du fœtus - Autres Etat général de la femme accouchée - Paramètres vitaux - Degré d’autonomie - Etat de conscience - Etat psychologique (ex : agitation) - Présence d’handicap - Présence de douleur (évaluation) - Présence d’une sonde vésicale, de drain de Redon ou d’une perfusion - Premier lever effectué ou non - Etat d’hygiène de la femme accouchée - Etat de la literie - Emission des gaz (si césarienne) - Présence du bébé auprès de la mère ou non Risque à prévenir - Infection - Problèmes trombo-emboliques - Hémorragies - Troubles psychologique (baby blues) - Allergie Traitements en cours Nom, concentration et posologie des médicaments prescrits. Intervention selon la priorité Ce que nécessite l’état de santé de la femme accouchée classé par ordre de priorité. Collecte complémentaire - Antécédents médicaux, chirurgicaux et allergiques - Des informations tout le long de l’hospitalisation (ex : présence des complications)

Finalité : voies nasales dégagées et propres.

Objectif : identifier les signes d’obstruction.

Noter :

         - écoulement nasal,

         - importance et l’aspect (clair, jaune, …)

         - signes d’accompagnements (toux, ronflement pendant le sommeil, …)

Besoins alimentation / nutrition

Mode d’alimentation :

                        - biberon, sein, cuillères, mains, …

                        - seul ou avec une aide.

Comportement alimentaire :

                        - régularité des repas / goût, sélection des aliments, …

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