Le soignant et son rapport au corps malade

TD2 et TD3  Situation clinique : Le cas de madame Valet

Objectifs pédagogiques :

Les étudiants seront capable de :

• Identifier les données significatives au regard de la situation clinique
• Expliquer en quoi ces données sont significatives
• Poser des questions utiles pour rechercher des données complémentaires leur permettant de confirmer ou d’infirmer les hypothèses de problèmes
• Emettre des hypothèses de problèmes de santé réels et/ou potentiels, des hypothèses de réactions humaines physiques et/ou psychologiques prévalentes au regard de la situation
• Elaborer un projet de soins au regard des conclusions cliniques

Organisation :

TD de 3h30 : raisonnement clinique

 ¼ de promotion 

Déroulement :

1er temps :

Présentation des objectifs et du déroulé du TD

2ème  temps :

Le formateur :

• Divise le groupe en 5 sous-groupes de 5 ESI
• Distribue un premier bloc de données  « le cas de Mme Valet » selon méthode du raisonnement clinique trifocal du S1
• Lit le cas à l’ensemble du groupe

1er bloc de données distribué aux étudiants

Il est 9h30 et vous travaillez en service de psychiatrie. Vous recevez un appel téléphonique du médecin psychiatre de la structure vous annonçant le retour de Madame Valet âgée de 40 ans, après un séjour de 24h en chirurgie orthopédique pour traitement d’une fracture de Pouteau-Colles consécutive à une chute.

Madame Valet avez été admise 2 jours avant dans le service pour prise en charge d’une dépression. Elle avait été retrouvée allongée sur le sol se plaignant du poignet droit. Après bilan radiologique, le diagnostic de fracture de Pouteau-Colles déplacée est posé, d’où le transfert de Madame Valet en chirurgie orthopédique.

Le traitement chirurgical a consisté à réaliser une ostéosynthèse par brochage sous anesthésie locorégionale.

Madame Valet revient dans le service avec un plâtre circulaire en résine, l’avant bras droit est soutenu par une écharpe.

La prescription médicale indique :

- Clomipramine : Anafranil®75 : 1cp le matin

- Bromazépam : Lexomil® : 1cp/j soit ¼ cp le matin, ¼ cp le midi, ½ cp le soir

- Zopiclone : Imovane®: 1cp au coucher

- Paracétamol : Perfalgan® : 1g à passer en 15 minutes, à renouveler toutes les 6 heures pendant 48h, à partir de 10h

Vous  prenez en charge Madame Valet à ce moment là. Après l’avoir installée dans sa chambre elle vous fait part des éléments suivants :

Malgré son traitement elle dit ne plus dormir depuis une semaine et ne pas avoir d’appétit.

Consignes

-Chaque sous-groupes conduit son analyse en surlignant dans le bloc de donnée n°1 les données significatives.

• Les ESI identifient les données qui leur sont inconnues et vont effectuer des recherches à l’aide de leur téléphone

Les ESI remplissent le tableau trifocal.

Formaliser le jugement clinique

3ème temps :

Le formateur distribue le 2ème bloc de données.

2ème bloc de données distribué aux étudiants

Vous poursuivez votre recueil de données et elle vous dit s’endormir 2 h après s’être couchée avec plusieurs réveils dans la nuit et dit faire des cauchemars. Elle se dit fatiguée. Vous constatez qu’elle a des cernes sous les yeux. Elle vous dit ne s’alimenter qu’avec des liquides, elle n’a pris qu’un café au petit déjeuner. Vous avez relevez dans le dossier de soins son poids et sa taille : 50kg pour 1m70.

Quand vous lui demandez si elle arrive à faire une partie de sa toilette seule, elle vous répond qu’elle ne peut pas se laver seule et que de toutes façons elle n’a pas envie de se laver.

Elle vous demande de l’accompagner aux toilettes et vous constatez qu’elle est incapable de se mettre debout et qu’elle n’arrive pas à se servir correctement de ses mains. Elle dit avoir des vertiges.

Quand elle vous parle son débit est lent, ses paupières sont baissées, son visage exprime de la lassitude.

Au sujet de sa fracture, elle dit que c’est la goutte d’eau qui fait déborder le vase et qu’il vaudrait mieux en finir.

Elle se plaint de douleurs diffuses. Elle dit ne pas avoir la bouche sèche et avoir été à la selle ce matin.

Ses propos sont cohérents et elle ne présente pas de troubles du comportement.

Vous lui prenez ses paramètres vitaux :

• Pression artérielle : 120/72 mmHg
• Fréquence cardiaque : 70 battements par minute
• Température : 37°C

Le médecin prescrit une radiographie de l’avant-bras droit et un bilan sanguin (Numération Formule Sanguine, CRP, protidémie, albuminémie)

Consignes

-Chaque sous-groupes conduit son analyse en surlignant dans le bloc de donnée n°2 les données significatives.

• Les ESI identifient les données qui leur sont inconnues et vont effectuer des recherches à l’aide de leur téléphone

Les ESI réajuste le tableau trifocal.

Réajuster le jugement clinique

TD 1 3.2   Projet de soins (suite TD1 3.1)

4ème temps

RAPPEL : Le projet de soins comprend les actions envisagées pour les problèmes de chacun des 3 domaines,

AINSI que la formalisation (objectifs, actions, évaluation des résultats) pour les problèmes infirmiers (diagnostics infirmiers) jugés prioritaires dans la prise soin de la personne présentée. CF CM

Consignes :

- Développer les actions des domaines 1 2 et 3.

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