Diabète type 2- Généralités

Résumé-  Diabète type 2

Diabète = Le diabète est une maladie chronique caractérisé par une hyperglycémie chronique résultant d’un défaut de sécrétion d’insuline et/ou de résistance à l’insuline.

Type I : Cellules β du pancréas ne produisent plus d’insuline dû à une cause auto-immune. 10 % des diabétiques  → Diabète insulino-dépendant

Type 2 : causé par  2 phénomènes.

Bien que le pancréas continue de sécrété de l’insuline :

• La quantité d’insuline est insuffisante
• Les capteurs cellulaires ne sont plus sensibles à l’insuline.

Le corps ne peut donc pas utiliser le glucose de manière efficace pour le convertir en énergie.

→ Diabète non insulino-dépendant.

Maladie silencieuse + lente -> 50 % des diabétiques ne savent pas

Différence : Age ; Vitesse d’apparition ; acidocétose ; poids ; insulinosensibilité ; insulinosécrétion

Rôle de l’insuline

L’insuline est sécrétée par les cellules β du pancréas (ilots de langerhans) , elle a un rôle essentiel dans le métabolisme des glucides, des lipides et des protides.

L’insuline abaisse le taux de sucre sanguin (glycémie) → hormone hypoglycémiante

• Favorise la pénétration du glucose à l’intérieur des cellules
• Favorise le stockage du glucose sous forme de glycogène
• Favorise la conversion de l’excès de glucose en acide gras dans le foie et le stockage dans les tissus adipeux
• Inhibe tous les processus de dégradation du glycogène en glucose
• Inhibe la fabrication du glucose à partir des lipides ou des protides

La sécrétion d’insuline est stimulée par différents facteurs :  

• L’élévation de la glycémie
• L’action de certaines hormones
• Les facteurs nerveux du système parasympathique

La production d’insuline est inhibée par :

• La baisse de la glycémie
• Le système nerveux sympathique

Roles du glucagon

Le glucagon : est sécrété par les cellules α du pancréas.

augmente la glycémie → hormone hyperglycémiante.

• Favorise la conversion du glycogène hépatique en glucose
• Stimule la formation de glucose à partir d’éléments non-glucidiques dans le foie

Normes de la glycémie

• Glycémie normale :

• A jeun : 4 à 5.5 mmol/L
• Postprandial: < à 7.7 mmol/L

• Glycémie anormale :

• A jeun : 5.6 à 6.9 mmol/L
• Postprandial : 7.8 à 11 mmol/L

• Pour un diabétique :

• A jeun : dès 7 mmol/L
• A n’importe quel moment de la journée : 11 mmol/L

Critères de diagnostic

• Diabète :

• ^[1]HbA1c ≥ 6.5%
• Glycémie à jeun ≥ 7 mmol/L
• Glycémie 2h après la prise de 75g de glucose ≥ 11.1 mmol/L
• Glycémie à n’importe quel moment de la journée ≥ 11.1 mmol/L

→ Besoin des deux critères (HbA1c et glycémie) afin de comparer la glycémie à long et court terme et savoir ce qu’il se passe sur le moment

• Prédiabète :

• HbA1c : entre 5.7 et 6.4% CIBLE -> <7% ( Attention 8-9 % = complications)
• Glycémie à jeun : entre 5.6 et 6.9 mmol/L
• Test de tolérance au glucose 7.8 à 11 mmol/L

Symptômes du diabète :

Ils peuvent être présents lors du diagnostic de la maladie ou non. Ils peuvent également survenir lorsque le diabète n’est pas bien contrôlé et qu’il y a hyperglycémie.

• Fatigue/ somnolence
• Augmentation du volume et fréquence des urines
• Soif intense et faim exagérée
• Perte de poids inexpliquée
• Vision brouillée
• Cicatrisation lente
• Infection des organes génitaux et de la vessie
• Picotements aux doigts et aux pieds
• Irritabilité

500'000 diabétiques en suisse

Cause du diabète -> Etiologie  

• Age : 40 ans ou plus
• Hérédité
• Pop. A haut risque -> riches, schizophrène
• ATCD
• Surpoid
• Maladie vasculaire
• Antécédents de diabète gestationnel : diabète qui apparait lors de la grossesse → hormones du placenta vont générer une insulino-résistance dans le corps de la mère  

• Poids du bébé plus élevé car plus de sucre dans le sang qui arrive au bébé
• Afin d’éviter l’apparition du diabète de type II par la suite, il faut conserver une bonne hygiène de vie.

• Syndrome métabolique : présence d’un ensemble de signes physiologiques qui accroissent le risque de diabète de type II

• Hypertension
• Surcharge pondérale
• Dyslipidémie : concentration trop élevée d'un ou plusieurs lipides présents dans le sang (ex : cholestérol ou triglycérides)
• Obésité abdominale : pour une raison inconnue, un tour de taille élevé favorise la résistance à l’insuline → si on a une obésité bien repartie, il y a moins de résistance à l’insuline

• Mauvaise alimentation

Facteurs de risques externes à la personne

• Femme (à cause des hormones).  
• Age
• ATCD (Antécédents familiaux)  
• Populations à risque

• Obésité ou surcharge pondérale : Plus la quantité de graisse est importante dans le corps, plus l’organisme e besoin d’insuline. Si le pancréas n’arrive pas à produire assez d’insuline pour satisfaire ce besoin, alors le risque de développer un diabète de type II est plus grand.

• La sédentarité ou l’absence d’activité physique : Il est estimé qu’environ 25% de l’incidence du diabète de type II est lié à la sédentarité. La sédentarité augmente la résistance des tissus (adipeux ou musculaires) à l’insuline et peut aussi entrainer un gain de poids.

• Le tabac : Le tabagisme augmente les risques de diabète. D’autant plus que les diabétiques fumeurs présentent un plus grand risque de développer des complications. risque supplémentaire de complications macro-vasculaires (accidents vasculaires cérébraux, infarctus du myocarde) et micro-vasculaires (néphropathie, neuropathie, rétinopathie) ce qui contribue à accroître la morbidité et la mortalité

• Le stress : Le stress à une influence sur la glycémie. En effet, le stress sert à combattre ou à fuir, l’organisme a donc besoin de sucre dans le sang pour pouvoir réagir à cette situation. Il va libérer de l’adrénaline et de la cortisone, qui sont des hormones hyperglycémiantes. Or de nos jours, on n’utilise pas forcément ce sucre libéré en plus → le stress est un facteur prédisposant au diabète.  

• L’hypertension artérielle : Le taux élevé de glycémie entraine un ralentissement de l’approvisionnement des cellules, tissus et organes en oxygène et nutriments. Le cœur aura donc tendance à augmenter sa force d’éjection pour palier à ce déficit. Cette élévation de la pression artérielle persistante finit par endommager les vaisseaux (micro et macro-angiopathies) et à épuiser le cœur.

→ Chez les personnes diabétiques, la tension artérielle devrait être inférieure à 130/80 mmHg.

Facteurs protecteurs pour les diabétiques de type II

• Pratiquer une activité physique régulière 
• Avoir du sucre et des collations en réserve (important lors de crises d’hypoglycémie)
• Poids stable
• Alimentation équilibrée :Les portions alimentaires doivent être composées de protéines alimentaires animales et végétales (15% à 20% des besoins énergétiques), de matière grasse (10%) et de glucides alimentaires (60 à 70%). Le programme alimentaire doit être personnalisé et tenir compte du poids, de l’âge, des activités, des habitudes alimentaires et du type de diabète de l’individu.

• Agir sur les facteurs de risques : Diminution ou arrêt du tabac, diminution du stress, et tension artérielle
• Hygiène personnelle : peau, pieds et des dents permet d’éviter les risques de complications chroniques liés aux infections, neuropathies et à la micro-angiopathie

Facteurs qui influencent la glycémie : médication, stress, apport alimentaire et alcool

• Traitement excessif à base de cortisone -> stimule la formation de glucose à partir de lipides et protéines. Elle est hyperglycémiante. Un excès de traitement à base de cortisol augmente donc la glycémie et le diabète.

• L’alcool : Inhibe la néoglucogenèse et peut causer une hypoglycémie sévère chez les clients qui prennent des hypoglycémiants et en cas de jeun.

Diagnostic + examens

FSC

Gazométrie : 7,34 – 7,45 de pH  -> acidose ?

Hémoglobine : 14- 18 g/100ml

Hématocrite : 40-52%

Leucocytes : 4000 - 10'000/mm3    Infection ?

CRP : 6 mg/L -> inflammation ?

Glycémie

Cholesterol : 3,2 – 6,4 mmol/L

Na : 135-145 mmol/L -> déshydratation

K (potassium) : 3.5-5 mmol/L -> déshydratation ( / Onde T

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