Indications des neuroleptiques chez l’enfant - étude

Indications des neuroleptiques chez l’enfant

Elles sont larges.

►Des indications purement symptomatiques et transitoires :

- états d’agitation aiguë non spécifiques

- et comportements agressifs ou troubles des conduites.

L’halopéridol (Haldol®) et la rispéridone (Risperdal®) ont fait l’objet d’études contrôlées contre

placebo (Aman et al. 2002).

►Des indications spécifiques et reposant également sur des études contrôlées conduites en

double aveugle contre placebo :

- Tics chroniques et syndrome de Gilles de la Tourette : halopéridol (Haldol®) et pimozide

(Orap®) et neuroleptiques de nouvelle génération : sulpiride (Dogmatil®) et tiapride

(Tiapridal®). L’efficacité de la rispéridone est estimée à 50% des cas dans des études ouvertes.

- Schizophrénie précoce : halopéridol (Haldol®) et loxapine (Loxapac®) avec un taux de

réponse de 70% après 6 à 8 semaines de traitement, sur les symptômes productifs et

dissociatifs. Mais aucune étude de suivi à long terme n'a été développée dans ce trouble.

Neuroleptiques de nouvelle génération : une possible efficacité de la rispéridone est

argumentée par quelques études ouvertes et publications de cas.

- Schizophrénies résistantes (définies par l'échec de 2 traitements neuroleptiques conduits

chacun à dose efficace durant au moins 3 mois) : la supériorité de la clozapine (Leponex®) sur

l’halopéridol est relevée dans une étude contrôlée en double aveugle (Kumra et coll. 1996). Mais le

nombre de sorties d’essai sous clozapine est important du fait d’effets indésirables invalidants.

- Troubles autistiques, où les comportements d’automutilations, d'agitation et d'agressivité ont

été l’une des premières indications des neuroleptiques conventionnels (surtout l’halopéridol),

argumentée par plusieurs études contrôlées contre placebo. Les neuroleptiques de nouvelle

génération, avec de petites doses de rispéridone, ont fait la preuve de leur efficacité dans des

études contrôlées conduites dans cette indication (McCracken et al. 2002).

Règles de prescription et de surveillance

En France, seuls certains neuroleptiques conventionnels ont l'AMM pour les moins de 15 ans.

Parmi les neuroleptiques atypiques, seuls le sulpiride et le tiapride disposent d’une AMM chez

l’enfant

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