Mémoire De Stage

Fig.8 - Représentation schématique des principales formes de kératite- 22 -

Fig. 10 - Kératite stromale. Fig. 10 - Kératite herpétique : ulcère géographique.

Fig. 10 - Kératite herpétique : ulcère dendritique. Fig. 10 - Ulcère dendritique après instillation de fluorescéine.

Fig. 9 - Ulcère cornéen- 23 -

œil rouge et/ou douloureux

Fig. 11 - Zona ophtalmique.

Fig. 12 - Ulcères à hypopion.

néenne : d’où la règle absolue de ne jamais prescrire

une corticothérapie locale sans avoir éliminé une

kératite herpétique, et de façon plus générale toute

ulcération cornéenne.

L’évolution est le plus souvent favorable sous

traitement, mais le risque est celui des récidives,

ainsi que de l’évolution vers une kératite profonde

par atteinte cornéenne stromale pouvant laisser une

baisse d’acuité visuelle définitive.

c) kératites zostériennes : le zona ophtalmique

peut se compliquer

◊ soit de kératites superficielles, contemporaines

de l’épisode aigu du zona, directement liées à l’atteinte virale,

◊ soit secondairement d’une kératite neuro-paralytique, grave (kératite dystrophique secondaire à

l’anesthésie cornéenne).

◊ par ailleurs, dans le zona ophtalmique, un traitement par valaciclovir (Zelitrex®

) instauré précocé-

ment, dans les 3 premiers jours, permet de réduire la

durée des douleurs zostériennes.

d) kératites bactériennes et amibiennes :

Il s’agit souvent de la surinfection bactérienne

d’une ulcération traumatique (coup d’ongle, branche d’arbre) ou d’une ulcération survenue sous une

lentille de contact (+++) ; l’examen retrouve une

plage blanche d’infiltration cornéenne, colorée par

la fluorescéine, parfois un niveau liquide purulent

dans la chambre antérieure = hypopion (« ulcère

à hypopion »).

Un prélèvement doit être effectué pour examen

direct, mise en culture et antibiogramme.

L’évolution peut être favorable si un traitement

peut être mis en route précocément :

◊ collyres antibiotiques administrés toutes les

heures qui peuvent être suffisants dans les formes

vues tôt et peu sévères,

◊ mais le plus souvent il est préférable d’instaurer

un traitement par des collyres à forte concentration

préparées à partir de préparations pour injections intraveineuse (« collyres fortifiés »), traitement réalisé

en milieu hospitalier.

L’évolution peut être défavorable,

◊ soit à la phase aiguë par l’extension postérieure

de l’infection aboutissant à un tableau d’endophtalmie ou par une perforation cornéenne,

◊ soit à distance par une taie cornéenne centrale

responsable d’une baisse d’acuité visuelle définitive.

En cas de tableau atypique ou de résistance au

traitement, il faut penser à une kératite amibienne :

effectuer les prélèvements adaptés pour un traitement

adapté en milieu hospitalier.

e) « kérato-conjonctivites sèches » : comme

nous l’avons vu plus haut, le syndrome sec oculaire - 24 -

peut associer une atteinte cornéenne à l’atteinte

conjonctivale.

f) kératites par innoclusion palpébrale, en particulier au cours des paralysies faciales : elles peuvent

nécessiter une tarsorraphie : fermeture partielle de

la fente palpébrale par la mise en place de points de

suture, permettant d’assurer la protection de l’épithé-

lium cornéen par la conjonctive palpébrale.

2. Uvéites antérieures. Ce sont des inflammations

de l’iris (iritis) et du corps ciliaire (cyclite) : on parle

d’irido-cyclite.

Le patient présente un œil rouge associé à une

baisse d’acuité visuelle et à des douleurs profondes,

le tout en général modéré.

On retrouve à l’examen un cercle périkératique,

une transparence cornéenne normale, une pupille

en myosis, parfois des adhérences inflammatoires

entre face postérieure de l’iris et capsule antérieure

du cristallin (« synéchies irido-cristalliniennes »

ou « synéchies postérieures »), responsables d’une

déformation pupillaire

Fig. 13 - Représentation schématique des signes d’uvéite antérieure.

L’examen

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