Les antalgiques de palier 1 et AINS évaluation 1-3

UE 2.11

PHARMACOLOGIE

Les antalgiques palier 1 et AINS évaluation 1-3

La douleur : expérience sensorielle ou émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage.

Douleur somatique : douleur localisée, sensible à la pression, associée à un afférent somatique (os, articulation, muscles, peau)

Douleur viscérale : sourde et pauvrement différencié, réflexes moteurs autonomes (nausées…), projetée (douleur pelvienne, IDM bras gauche…)

Douleur aiguë : installation récente (moins de 3mois), signal d’alarme utile et donc protège l’homme.

Douleur chronique : maladie en elle-même (plus de 3 à 6 mois), douleur dévastatrice conduisant à la dépression, mécanismes neurophysiologiques, psychologiques

Douleurs liées aux actes médicaux : induites durant les examens diagnostiqués (ponction lombaire, pleurale, articulaire), et des soins (sutures, pansements…)

Antalgiques : médicaments capables de diminuer ou abolir la douleur sans perte de conscience et sans supprimer la cause.

3 types de douleurs :

• Douleurs par excès de nociception neurones au cerveau : fracture, abcès, antalgie
• Douleurs neuropathique moëlle épinière au cerveau : post traumatique, radiothérapie, rhumatologie

Questionnaire DN4, insensibles aux antalgiques, on prescrit des antiépileptiques, antidépresseurs.

• Douleurs psychogènes : d’origine psychologique : fibromyalgie, céphalées. Douleurs inexplicables par une atteinte organique tissulaire ou du système nerveux, on prescrit psychologique et/ou médicamenteuse.

Les antalgiques 

Paracétamol : Doliprane, Dafalgan, Efferalgan, Perfalgan

• Propriétés : antalgique, antipyrétique = anti fièvre
• Mode d'action : agit sur la COX3 en diminuant les prostaglandines donc pas d'El sur les intestins etc...
• Indications : douleur légère à modérée, état fébrile = fièvre
• Contre-indication : allergie, hépatotoxicité si surdosage
• Surdosage : dosage de la paracétamolémie = surveillance de la concentration plasmatique et surveillance du bilan hépatique = transaminase du foie = enzymes
• Dosage : par voie IV
• Adulte : 4 g par jour
• Enfant : 60 mg/kg/ jour
• Nouveau-né : 30 mg/kg/ jour
• Personnes âgées : 3g par jour
• Antidote : (Fluimucil) N-acétylcystéine

Nefopam : Acupan

• Propriétés : antalgique non morphinique d'action central
• Indications : douleur légère à modérée
• Contre-indication : troubles compulsifs, enfant de -15 ans, rétention urinaire, risque glaucome
• EI : sécheresse buccale, somnolence, vertige...
• Surdosage : pas plus de 20 mg/2 ml par voie IV ou perf IV voire IM = intramusculaire

MEOPA Protoxyde d'azote

• Administration : 50% de NO2 et 50% d'O2 pour éviter la toxicité de l'02 100%
• Indications : patient conscient
• Contre-indication : 10 à 30% d'échec donc administration de produit plus puissant.

Les Anti-inflammatoire Non Stéroïdiens

AINS : agit sur les inflammations et sur la COX 1 et COX 2

Acide acétylsalicylique Acide acéty/salicylique : Aspégic@, Aspirine®

• Propriétés : antalgique, antipyrétique, anti-inflammatoire
• Posologie : - adulte : 500 à 1000mg 1 à 3 j, dose max 6 g par j et 4g par

Voie IV

•  Enfants : 20 à 50 mg par j

• Indications : douleurs d'intensité légère à modérée, états fébriles, affections rhumatismales
• Contre-indications : ulcère, gastroduodénal évolutif, risque hémorragique, allergie, grossesse, varicelle
• Effets indésirables : ulcère, hémorragie, douleur abdominale, troubles digestifs, bourdonnement d'oreille, baisse de l'acuité auditive, céphalées, asthme, urticaire, œdème de Quincke.

AINS non Salicylés : Advil, acide niflumique...®

• Administration : longue durée : SPA, courte durée : rhumato, traumato,

ORL ; uro, gynécologie

• Posologie : orale, rectale, IM, locales, parentérale - adulte : 500 à

1000mg 1 à 3 j, dose max 6 g par j et 4g par voie IV

•  Enfants : 20 à 50 mg par j

• Indications : douleurs d'intensité légère à modérée, états fébriles

• Contre-indications : risque hémorragique, allergie, grossesse, varicelle

• Effets indésirables : ulcère gastro, hémorragie, douleur abdominale, troubles digestifs, bourdonnement d'oreille, baisse de l'acuité auditive, céphalées, asthme, urticaire, œdème de Quincke, photosensibilité, troubles neuropsychiques, absence de globules blancs.

...