Généralité sur l’Hygiène

Evitabilité = L’évènement indésirable grave ne serait pas survenu si les soins avaient été conformes à la prise en charge considérée comme satisfaisante au moment de l’EIG.

EIG = évènement indésirable grave

Répartition (EIG à l’admission et incidents) :

– Lié à une intervention chirurgicale (hors ISO) : 43.5%

– Lié à un produits de santé : 26.7% (médicaments : 19.5%)

– Infection nosocomiale : 24.1%

Petite histoire de la désinfection des mains

Tout commence grâce à Semmelweis, un médecin obstétricien hongrois qui œuvra pour l'hygiène. Il démontra l'utilité du lavage des mains après la dissection d'un cadavre, avant d'effectuer un accouchement. Il démontra également que le lavage des mains diminuait le nombre des décès causés par la fièvre puerpérale des femmes après l'accouchement. Jusqu'alors les médecins accoucheurs essayaient en vain de comprendre d'où venaient les fièvres puerpérales en faisant de nombreuses autopsies. Ce fut un coup terrible pour ceux qui furent finalement convaincus par les idées de Semmelweis : il s'avérait qu'eux-mêmes transmettaient involontairement la maladie.

Deux maternités de l’hôpital de Vienne -> 1784 : ouverture de la maternité

• 1823 : accueil des étudiants en médecine

• 1839 : séparation en deux divisions (Etudiants en médecine, sage-femmes)

• 1842 : mortalité : 9.5% (30% certains mois)

Solution en mai 1847 = La désinfection obligatoire des mains avec une solution de chaux chlorée en quittant les salles de dissection.

Evolution de l’Hygiène 

• Avant la fin du 19ème siècle, les risques d’avoir une IN étaient plus élevés à l’hôpital (regroupement de pathologies infectieuse, Confinement, Germes hospitaliers = communautaires).

• Mais, au début du 20ème siècle, commence à changer :

– Hygiène des mains (Semmelweis, 1847)

– Découverte des micro-organismes (Pasteur, Koch)

– Notions de stérilité, d’asepsie (Lister, 1870)

– Procédures de désinfection et stérilisation du matériel

– Prévention des risque nosocomiaux, avec :

•  isolement
• hôpitaux pavillonnaires (cad, séparer chaque patient par pathologie. Les cancereux en oncologie, les tuberculeux en pneumo etc …).

Dans les années 40, c’est l’apparation des antibiotiques !!! -> Guérison d’infections fréquemment mortelles.

Les infections nosocomiales

Qu’est ce qu’une infection nosocomiale ?

Côté latin : nosocomium = hôpital

Côté grec : nosos = maladie komein = soigner

• Infection nosocomiale = hospitalière = infection acquise à

l’hôpital.

• Nouvelle définition 2006 = Infection associée aux soins (IAS)

Infection associée aux soins = Une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou au décours d’une prise en charge […], et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge.

Infection nosocomiale = fait partie des infections associées aux soins, contractée au cours ou au décours d’une hospitalisation. Elle est donc absente au moment de l’admission du patient dans l’établissement et se déclare au minimum 48 heures après l'admission, ou au-delà si la période d'incubation est connue et plus longue.

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