Coeur

Journal de pathologies en ÉMG

Mononeuropathies :

Atteinte d'un nerf à un endroit en raison de l’inflammation ou de la dégénération de celui-ci.

Symptômes sensitifs : perte de sensation, engourdissements, paresthésie

Signe de Tinel : Les symptômes sensitifs sont reproduits quand le médecin frappe avec son marteau sur le trajet du nerf.

Signes moteurs : atrophie, crampes, faiblesses ou paralysies

Étiologie :

• microtraumatismes répétés

• compression

Traumatique : section d’un nerf

Tunnel carpien:

Compression du nerf médian au niveau du poignet. Souvent chez les gens qui font beaucoup de mouvements répétitifs ou qui travaillent sur un ordinateur avec les poignets accotés.

Symptômes :

• Sensitifs : Engourdissements, fourmillements, hypoesthésie dans le territoire du nerf médian et qui peuvent irradier dans l’avant bras. Ces symptômes réveillent le patient la nuit et  sont soulagés quand la main est secouée.
• Moteurs : Amyotrophie la partie externe de l’éminence thénar, Déficit du l’opposant et du court abducteur du pouce
• Territoire : 3 premiers doigts, moitié du 4ième doigt et dans la paume de la main du côté du pouce.

VCS : au début seulement VCS anormales parce que c’est démyélinisant

• ↓vitesse
• ↓amplitude

VCM :

• ↑latence
• ↓vitesse
• ↓ amplitude si l’axone est atteinte

EMG : Long palmaire, court abducteur du pouce

Traitements: orthèse, infiltration de cortisone, AINS, chirurgie de décompression

Loge de Guyon (neuropathie ulnaire)

Compression du nerf ulnaire au niveau du poignet. Souvent chez les gens qui s’accotent beaucoup sur le côté de la main.

Symptômes :

• Sensitifs : Engourdissements,hypoesthésie
• Moteurs : Difficulté à fermer le poing
• Signe de Froment : le patient doit fléchir le pouce pour tenir une feuille.
• Atrophie du premier interosseux : masse musculaire entre le pouce et l’index à la face dorsale de la main (main en griffe)
• Territoire : 2 derniers doigts de la main ainsi que la moitié du dos de la main du côté de l’annulaire et de l’auriculaire

1. Au début,  les VCN du nerf cubital peuvent être normales.

2. VCM : 

• ↓ vitesse
• ↓ amplitude
• ↑latence

3. VCS :

• ↓ amplitude
• ↓ vitesse

Neuropathie ulnaire

Compression du nerf ulnaire au niveau de la gouttière. Arrive souvent chez les gens qui s’accotent beaucoup sur les coudes.

Symptômes :

• Sensitifs : Engourdissements, Baisse de la sensation
• Moteurs : Difficulté à fermer le poing
• Signe de Froment : le patient doit fléchir le pouce pour tenir une feuille.
• Atrophie du premier interosseux : masse musculaire entre le pouce et l’index à la face dorsale de la main (main en griffe)
• Territoire : 2 derniers doigts de la main ainsi que la moitié du dos de la main du côté de l’annulaire et de l’auriculaire

Neuropathie radiale

Compression du nerf radial qui peut etre  differents endroits exemple: en dessous du bras (bequilles), paralysie des amoureux,

Symptômes :

• Sensitifs : Picotements, engourdissements, paresthésies, hypoesthésies
• Moteurs : Impossibilité à se servir de sa main = main tombante
• Territoire : avant-bras, pouce et dos de la main

VCN:

Si localisé : démyélinisant : diminution VCM au niveau du segment où il y a la compression. Possible bloc de conduction. VCS normales

      Si perte axonale : diminution d’amplitude distale des VCN.

EMG :

• Manque de fibres + signes de dénervation (>2 semaines après la lésion) + signes de réinnervation (3-4 mois plus tard) long supinateur.
• Normal au triceps

Neuropathie fibulaire :

Compression du nerf péroné superficiel au niveau de la tête du péroné. Ceci arrive souvent chez les personnes qui se croisent beaucoup les jambes.

Symptômes :

• Sensitifs : Engourdissements,picotements, hypoesthésie
• Moteurs : diminution de la force musculaire du pied = Steppage à la marche = pied tombant
• Territoire : côté de la jambe et sur le dessus du pied

VCN:

1. Tout est normal
2. Ralentissement VCM ou bloc de conduction au segment affecté
3. Si démyélinisant les VCS du péronier superficiel sont normal

[pic 1]

Les plexopathies :

Atteinte de plusieurs nerfs formant un plexus

Lieux de passage entre les racines et les troncs nerveux, les plexus constituent un système d’anastomose qui redistribue les contingents de fibres issus de racines voisines.

Les symptômes peuvent être moteurs et sensitifs

Étiologies principales : traumatique, compressif, toxique, infiltration néoplasiques, plexopathie radique (usure des nerfs en raison de la radiothérapie)

Symptômes :

• Sensitifs : paresthésie, engourdissements
• Moteurs : Amyotrophie, perte de force ou paralysie
• Douleur irradiante sur le territoire du plexus touché

[pic 2]

VCN :

• Peuvent être normales ou diminuées selon l’atteinte, parce qu’elles ont faites le plus souvent distalement.

• Onde F augmentée
• Si les fibres nerveuses allant à la racine S1 ou si S1 est touché, le réflexe H sera absent ou la latence allongée.

Plexus brachial: le plus fréquent

• Compression de l’union des branches antérieures des nerfs spinaux C5-C8 et T1 formant trois troncs primaires : supérieur (C5-C6), moyen (C7) et inférieur (C8-T1). Après il y a division au sein des troncs secondaires : antéro-externe, antéro-interne et postérieur. Ces troncs donnent quatre nerfs : nerf musulocutané, nerf radial, nerf ulnaire nerf médian.

Plexus cervical:

• Compression des  branches antérieures des nerfs spinaux C1-C4
• La principale branche motrice est le nerf phrénique (C3-C4), il peut être responsable d’une paralysie de l’hémidiaphragme.

• Syndrome du défilé costo-scalénique : côte cervicale ou tractus fibreux joignant l’apophyse transverse de C7 à la première côte comprime le plexus brachial et éventuellement l’artère sub-clavière. Ce syndrome se manifeste par des paresthésies du bord du cubital de l’avant-bras et de la main. Ceci disparait temporairement quand le bras est levé au-dessus de la tête. Présence du syndrome de Raynaud : diminution ou abolition du pouls radial.

Étiologie :

• Côte de plus
• Défaut de posture
• Transport de charges lourdes
• Travaux avec les bras élevés
• Hypertrophie

Plexus lombosacré:

Compression des branches antérieures de nerfs spinaux L1-S4 : plexus lombaire (L1-L4) et plexus sacré (L4+L5 et S1-S4).

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