Prise en charge et remboursement / sécurité sociale et mutuelle

TD

PRISE EN CHARGE ET REMBOURSEMENT

SECURITE SOCIALE ET MUTUELLE

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1. Une patiente se rend chez son médecin traitant, conventionné Secteur 1.

Combien payera-t-elle à l’issue de sa consultation car son médecin traitant ne pratique pas le tiers payant. Et comment la sécurité sociale sera informée de sa visite chez son MT, par quel moyen ?

1. A la suite de sa consultation, la patiente se rend chez son pharmacien afin de se faire délivrer les médicaments prescrits par son médecin traitant. Son pharmacien pratique le tiers payant.

Quels papiers devra-t-elle présenter et devra-t-elle s’acquitter du ticket modérateur ? Si oui pourquoi ?

1. Une patiente en vacances dans la région se présente dans une pharmacie afin d’obtenir des médicaments non listés.

Va-t-elle devoir présenter des papiers ? Si oui lesquels et pourquoi ? Va-t-elle devoir régler ces médicaments ?

1. Un patient se rend chez son cardiologue pour une visite de contrôle annuelle. Il souffre d’une cardiopathie et est pris en ALD.

Son cardiologue pratique le 1/3 payant. Que devra-t-il régler ? Et pourquoi ?

1. Toujours ce même patient va ensuite chez son pharmacien afin de se faire délivrer son traitement habituel.

Que devra-t-il présenter comme papiers et que paiera-t-il ?

1. Un patient se rend chez son médecin traitant pour une simple consultation. Son médecin traitant pratique le 1/3 payant.

A qui va être adressé le remboursement et par qui, et quel sera le montant ?

1. Une patiente se présente dans une pharmacie avec une ordonnance.  Sur cette ordonnance est notifié :

• Un traitement antibiotique (SMR important)
• Un traitement veinotonique (SMR faible)

Le pharmacien pratique le tiers payant. La patiente devra-t-elle s’acquitter de quelque chose ? Si oui pourquoi ?

1. Une patiente se rend dans un laboratoire afin de pratiquer un bilan sanguin.  Le laboratoire, tout justement installé, n’est pas encore équipé du boitier carte vitale et, n’a encore passé aucune convention avec des mutuelles.  La patiente est donc informée qu’elle devra s’acquitter de sa prestation de soins.

Comment et par qui sera-t-elle remboursée ?

(NB : les analyses prescrites sur son ordo sont remboursées à 60 % par la SS)

1. Un patient rentre le lundi soir en service de chirurgie, afin de subir le mardi matin, une cholécystectomie. Il sortir le vendredi matin à 10 heure.

A sa sortie, il devra s’acquitter du forfait hospitalier. Combien devra-t-il payer ? Sera-t-il remboursé et si oui par qui et combien ?

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