PRAC conflit et agressivité

Quels sont les éléments de la situation  remarquables / qui posent question?

Quels sont les éléments problématiques de la situation

Hypothèses interprétatives. Quelle est la situation ? Pourquoi a-t-on cette situation?

Quelles sont les théories qui peuvent nous permettre de mieux comprendre le cas ?  

Qu’est-ce qui réunit ces interprétations ?

Quels sont les défis  que le soignant a à relever dans ce type de situation ?

Dilemme à résoudre

Problématique

Formulez les règles professionnelles pour faire face à ce type de cas

Principes et mises en œuvre concrètes

Résident qui insulte l’ESI à son arrivée dans la chambre

Résident ayant eu un problème d’alcool

Refus du résident (lumière – volet à ouvrir) avec agressivité : grogne, affirme son opposition par un non, geste agressif, propos injurieux à connotation sexuelle et dégradante

L’ESI a fait comme s’il n’avait rien dit

Agressivité disparue à la fin de la matinée « plutôt gentil »

Le résident se questionne sur l’idée d’avoir frappé l’ESI

Antécédents d’agressivité, de violence (pas de couteau ou objet tranchant)

L’ESI reste à distance du lit, sort finalement de la chambre, va voir les autres AS

L’agressivité augmente peu à peu : continuum ?

L’ESI se protège contre un risque de coup

L’ESI est dérangée par les propos du résident

Il cherchait à se rassurer

L’agressivité est peut-être à sa pathologie, à sa personnalité, à un mal de vivre (identité)

Modes de communications, d’écoute

UE 4.2

• Mode polémique

Agressivité - violence

• Définitions

• 3 notions importantes = contact, puissance ou impuissance/toute-puissance, respect du cadre de soins
• Agressivité : lien existant, dynamisme
• Violence : rupture du lien, effraction démaillante des contenus psychiques ; force intense et souvent destructrice ; abus
• Pénal : 4 niveaux

• Etiologies

• Facteur individuel
• Facteur situationnel
• Facteur organisationnel
• Facteur sociétal

• Réglementation

• Droit de retrait

• en cas de danger grave et imminent

• Légitime défense

• Légitime défense que si réaction nécessaire, simultanée et mesurée

Propos à connotation/thématique sexuelle

• Etiologies : personnalité histrionique, obsessionnelle, délire érotomaniaque comme symptômes de pathologies psychotiques, états limites, etc…………
• Un symptôme
• Puissance sur l’autre
• Délirant : la sexualité peut être le thème du délire avec des mécanismes comme l’imagination, l’intuition, l’interprétation
• Troubles neurologiques

Respecter le résident qui nous insulte

Prendre soin en ne se sentant pas en sécurité

Refuser l’agressivité ; pas de normalité dans celle-ci

Concevoir l’agressivité et la violence comme n’étant pas personnalisé mais plutôt une « attaque » contre ce que nous représentons

Se protéger

• Rester à distance de bras
• Utiliser le mobilier
• Avoir l’accès facile à une porte (jamais dans le dos)
• Faire le lien avec la pathologie

Alerter

• PTI
• Téléphone
• Transmissions aux collègues

Laisser la personne se calmer

Aider à la verbalisation du patient

• Reformulations
• Non jugement
• Tonalité basse
• Recréer du lien

Intention soignante : l’apaisement du patient

Contenir la violence

• Utiliser le nombre
• Utiliser des moyens sans risque de faire mal
• Chimiothérapie suivant prescription médicale

Marquer les limites

• Recadrage auprès du patient vis-à-vis du respect à garder envers l’autre, à répéter dès que besoin
• Le patient peut être revu par le médecin et/ou le cadre de santé
• Voir avec le médecin si besoin de l’équipe de santé mentale et/ou modification de traitement
• Evaluer le délire (MSTVAD)
• Evaluer l’état neurologique ; pour information, numéro NUAGE de médecin à médecin (Numéro Unique d’Avis GEriatrique - 0297067402)