Insuffisance rénale

L’insuffisance rénale

Unité fonctionnelle du rein : 1 millions de néphrons par rein, 600 à 700 milles utilisés

Anatomie :

• 2 reins
• 2 millions de néphrons
• Capsule douloureuse = seule partie du rein douloureuse -> quand colique néphrétique, douleur car distension du rein qui pousse sur la capsule
• Glomérule  (filtre) + tubule (réabsorbe)  = réabsorbe l’eau, le sel (en fonction de l’apport en sel), le potassium, le bicarbonate et le sucre

Rôle du rein :

• Elimination des déchets = protéique -> c’est l’urine primitive  (160 L/jour)
• Equilibre acido-basique= les ions H+ (acide) vont d’associer à l’ammoniac et au bicarbonate qui eux sont basique. Le pH peut également fluctuer entre 5 et 8.

Si la pompe à réabsorption ne fonctionne pas, l’eau va baisse -> chute de la volémie et donc chute de la TA

La pression oncotique  exercée par l’albumine, permet de maintenir la volémie dans les vaisseaux

• Equilibre hydro électrolytique = à la fin du tubule, échange entre les ions sodium contre du potassium grâce à l’hormone aldostérone

• Une hyperkaliémie conduit à un arrêt cardiaque  

Le rein secrète une hormone, la rénine qui va sécréter l’angiotensine 1 et 2  qui a un effet vasoconstricteur -> la TA va donc augmenter

TA basse = l’aldostérone va alors se mettre en route, elle intervient dans l'élimination rénale du sodium (sel), en la diminuant ce qui permet la volémie

• Homéostasie phosphocalcique =

• Le calcium doit être stable et le phosphore bas

Pas assez de calcium -> Parathormone (PTH)  déclenchée elle va donc aller chercher du calcium dans les os ce qui va provoquer  des trous dans les os et donc un grand risque de fracture

Si dysfonctionnement du rein pas de vitamine D car en association avec calcium

• Régulation de l’hématopoïèse = Compteur à oxygène du rein qui une fois le taux d’oxygène faible, la production d’hématies est déclenchée sinon anémie
• Régulation de la pression artérielle

Le rein = organe fragile

• Maladie génétique
• Uropathie= vessie peut plus évacuer normale, sur pression donc répercussion au niveau rénal.
• Infections
• Toxiques
• Circulatoires
• Immunologie

Symptômes :

• Pas de douleur
• Hématurie
• Diurèse modifiée=  Oligurie<600ml – oligoanurie <300mL – Anurie <0
• Œdème = blanc, mou, symétrique, godet, de déclive,
• Troubles hydro-électrolytiques = hyponatrémie et hyperkaliémie
• Interrogatoire patient (Diabète, ATCD familiaux, Anciens BS, dosage albumine)
• TA
• Bandelettes urinaires : protéinurie/hématurie
• Examens sanguins : créatine

Protéinurie :

• Bandelette urinaire

• Si positif= protéinurie des 24h = 300mg/24h
• Entre 150 et 300mg= on recherche si albumine<30 mg

• RAC= ratio albumine/ créatine>30mg
• Protéinurie orthostatique= recueil jour/nuit (immaturité des reins)

Hématurie :

• Patient pense K
• La BU dose l’hémoglobine

• Confirmation par une cytologie urinaire
• Examen complémentaire : échographie, TA

Débit de filtration glomérulaire :

• Créatinine dépend du rein + masse musculaire
• Mesure de la fonction d’épuration du rein
• <10mL/min dialyse
• <60mL/min = insuffisance rénale

Imagerie :

• Radio abdomen sans préparation
• Echographie rénale
• Scanner : produit de contraste toxique pour le rein
• IRM au gadolinium non toxique
• Artériographie : recherche de sténose

Biopsie rénale :

• Prélève les glomérules
• Recherches de phénomènes immunologiques
• Si insuffisance rénale chronique= inutile car le rein est trop petit donc pas analysable

IR aigüe :

• Créatinine élevée et augmente +++
• Faire un diagnostic de la cause
• Traiter la cause
• Traitement symptomatique
• Le rein ne s’adapte pas donc risque de décès par acidose ou hyperkaliémie

• Dialyse, transplantation

La maladie rénale chronique :

• Présence depuis 3 mois d’anomalie du rein (fonction et structure)
• Diminution de la clairance à la créatinine
• Hématurie
• Protéinurie
• Le rein peut s’adapter donc stade terminal possible sans signe identifié auparavant.
• Classement / débit de filtration glomérulaire :

• >60mL/min pas d’IR
• >30Ml/min IRC modérée
• >15mL/min sévère
• <15mL/min terminal

• Fréquence :

• 5% des personnes ont une atteinte rénale
• Après 60 ans
• 80 000 personnes en dialyse et en transplantation

TTT :

• Prendre en compte précocement :

• Ralentir l’évolution
• Prévenir les complications : TTT HTA par anti-angiotensine (IEC,ARA II)
• TTT les conséquences : EPO, calcium, chélateur du phosphore, Vit D, bicarbonate, calcimimétique
• Eviter l’iatrogénie
• Restriction sodée

• Préparer le patient aux méthodes de suppléances

Créatinine= déchets des muscles le taux sanguin, dépend de la capacité d’élimination du rein et de la masse musculaire : capacité de la filtration rénale

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