Fiche sur les états de chocs

L’état de choc

1. Rappel

Le réseau artériel représente 30% du volume sanguin total. C’est un système à haute pression qui permet d’avoir une tension artérielle. La tension artérielle permet de perfuser les organes (surtout le cerveau, le foie et le cœur).

Le système veineux représente 70% du volume total : c’est une réserve de sang.

Donc ce qui permet un bon apport en O2, à une bonne circulation sont :

• La pompe cardiaque.
• Le taux d’hémoglobine ds le sg : elle transporte l’oxygène.
• Le tonus vasculaire.

En fonction de la destination des organes, on peuut avoir une vasodilatation ou une vasoconstriction pr fav la perfusion des organes nobles.

Le métabolisme cellulaire en aérobie

La production d’ATP permet par la dégradation du glucose en pyruvate. Cela permet l’entrée du pyruvate ds la mitochondrie et l’entrée ds le cycle de Krebs : c’est la chaine respiratoire mitochondriale.

Le métabolisme cellulaire en anaérobie

On a une accumulation de pyruvate ds le milieu intracellulaire et vu qu’il n’y pas d’oxygène, il ne peut pas entrée ds le cycle de Krebs. Son accumulation va conduire à une dégradation en lactate = mort cellulaire.

Donc on définit un état de choc comme ceux-ci : altération du métabolisme aérobique car on a plus d’oxygène qui arrive aux cellules, c’est liés à une insuffisance circulatoire qui est soit dû à un défaut de pompe, à un défaut de tonus vasculaire et un défaut de tx d’hémoglobine. Elle peut être durable et va conduire à une dysfonction d’organe.

Des mécanismes adaptatifs vont se mettre en place :

• Augmentation de la FC : tachycardie.
• Augmentation des résistances vasculaires ou augmentation du tonus artériel. Les artères vont essayer de se resserrer pr obtenir une tension artérielle suffisamment élevées afin de perfuser les différents organes.
• Redistribution du flux sg vers les zones les plus importantes fonctionnellement.

C’est une urgence diagnostique et thérapeutique car si on ne ttt pas, on arrive rapidement à une défaillance multi-viscérale et donc au décès du patient.

1. Définition

C’est une insuffisance circulatoire altérant de façon durable l’oxygénation et le métabolisme tissulaires et des organes. Il y a un déséquilibre entre l’apport et la consommation d’oxygène de la cellule.

L’équilibre est assuré par la pompe cardiaque, l’hémoglobine et le tonus vasculaire (la tension) et par la réserve de sg. Le fait d’avoir un déséquilibre de ça, entraîne un défaut d’apport en oxygène aux cellules = mort cellulaire + dysfonction d’organe.

1. Signes cliniques

Les signes communs entre tous les types d’état de choc :

• Hypotension artérielle (PAM < 65).
• FC : > 100/min
• Signe de vasoconstriction : patient marbrée, extrémités froides et cyanosées = signe d’hypo-perfusion.
• Signe de vasoconstriction rénale : oligurie : diurèse < 500mL/j
• Signe respiratoire : désaturation, une polypnée = acidose (à cause des lactates qui vont acidifié le sg. Et du coup pr compenser ça on va hyper-ventilé pr faire sortir le CO2).
• Atteinte neurologique : somnolence, confusion, agitation, coma

L’état de choc

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