Démarche De Soin: dyspnée importante

DEMARCHE DE SOINS DE MR T. ALAIN

Identité de la personne :

Nom : Mr T

Prénom : Alain

Age : 61 ans

Motifs et conditions d'entrée :

Mr T. est arrivé le 02 décembre 2014 aux urgences à 9h36. C'est son épouse qui l'a emmené. Il présentait une dyspnée importante (d'apparition brutale) au moindre effort depuis le dimanche en fin d'après midi et avait également eu des sueurs nocturnes dans la nuit de dimanche à lundi.

Il avait également une toux grasse suite à une bronchite traitée (traitement stoppé depuis 8 jours). Il n' avait pas de traitement en cours.

A son arrivée Mr T. était tachycarde (131 bts/mn) et fébrile (t° 38.2). Il avait une tension artérielle de 13.8/8.9, une saturation en oxygène de 89% et une fréquence respiratoire de 22mvt/mn.

Il a été placé sous oxygène (3l/mn) et a été mis sous Héparine sodique non fractionnée (anticoagulant) en intraveineux à 3.4cc.

Suite aux résultats de la prise de sang effectuée aux urgences, il s'est avéré que Mr T. avait un taux de D Dimère élevé, ce qui laissait supposer qu'il avait une embolie. Le scanner a confirmé une embolie pulmonaire bilatérale massive.

Il a été transféré à 17h dans l'unité de cardiologie en soins intensifs.

Présentation de la personne :

=> présentation physique :

Mr T. mesure 2m02 et pèse 154 kg. Il a un IMC de 37.7 (obèse).

Il est gaucher et perfusé à ce bras.

Mr T. a les cheveux courts et grisonnants et est dégarni. Ses yeux sont marrons.

Il n'a ni appareils auditifs ni d'appareils dentaires. Il porte des lunettes uniquement pour lire.

Il est continent urinaire et fécal.

Mr T. est en pleine mesure de ses capacités intellectuelles.

Il n'a pas d'allergies connues et n'a pas de régime particulier.

=> présentation sociale :

Mr T. est marié. il a 4 enfants ( 2 garçons et 2 files). Il est retraité de la mairie de Paris. Il habite dans une commune située dans un périmètre de 17 km autour de l'hopital et est depuis mars 2014 adjoint au maire.

Il vit à son domicile avec sa femme et n'ont aucune aide extérieure. Ils sont autonomes.

Mr T. élève un couple de paons (ont actuellement 4 petits) et des lapins.

Mr T. aime tondre la pelouse et s'occupe du bois.

Il joue très régulièrement à la belote (en concours), au tarot et fait également des compétitions d'échecs.

Il aime lire, regarder la télévision, jouer sur sa tablette et faire des sudokus.

Son épouse est la personne à prévenir et la personne de confiance.

Son médecin traitant est le docteur B (exerçant dans la commune où réside Mr T.).

Mr T. n'a pas de mesure de protection juridique et bénéficie de la sécurité sociale et d'une mutuelle.

=> présentation psychologique :

Mr T. est une personne très agréable. Il est souriant et aime beaucoup plaisanter.

Mr T. a conscience de sa pathologie mais aimerait pouvoir se lever rapidement (du fait de l'embolie , il est actuellement en repos strict au lit ++).

Mr T. comprend et accepte sans aucune difficultés les traitements médicaux administrés et les consignes qui lui sont données.

Il n'hésite pas à poser des questions sur son état de santé, l'évolution de la maladie, les traitements qu'il doit prendre.

Sa femme lui rend visite tous les après midi et ses enfants viennent également.

Il a aussi la visite d'amis et des coups de téléphone de sa famille et amis.

Sa femme lui a rapporté ses lunettes (qu'il n'avait pas à l'arrivée aux urgences),des livres et des vêtements.

Environnement matériel

Mr T. a une chambre seule équipée d'un lit spécial (du fait de sa corpulence) avec une potence. Le pied de lit à été enlevé (du fait de sa grande taille).

Il a une

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