Démarche De Soin

Mme H ; 75 ans ; 1m70 pour 55 Kilos (IMC de 19.03 = Corpulence Normale)

Elle porte des lunettes ; communicative

Veuve depuis une dizaine d’années ; Elle a un fils dont elle est proche

Elle vit seule dans une maison dans l’Oise

Sécurité Sociale : Caisse CPAM à Beauvais

Médecin Traitant : Docteur Oget

Elle est allergique au Paracétamol ; elle ne fume pas et est sevrée depuis quelques années

Elle est entrée dans le service (Neurologie Légère) le 28.03.2012 pour réadaptation suite à une chute à domicile (la nuit) avec malaise et perte de Connaissance (quelques minutes) : luxation de l’articulation gléno-humérale de l’épaule droite et plaie à l’arcade sourcilière droite

Réduction de la luxation sous anesthésie Générale le 25.03.2012 ; immobilisation par Mayo-Clinic pour une durée de trois semaines (RDV vendredi 20 Avril à 9h30 pour une radio)

Antécédents Médicaux :

Mégacôlon découvert à causes de constipations fréquentes

Méningiome

Antécédents Chirurgicaux :

Appendicectomie

Varicectomie

Neuropathie des MI

Traumatisme Epaule et Genoux

Traitement Actuel :

TOPALGIC ; 150 LP ; 1-0-1 (Antalgique) : Douleur

FRAGMINE ; 5000 UI ; Anticoagulant (Traitement Préventif) : anticoagulant de la famille des héparines dites de «bas poids moléculaire ». Il prévient la formation d'une thrombose

ZOPICLONE ; 3.75 mg ; 1 Soir (hypnotique) : Sommeil, insomnies

ALPROZOLAM ; 0,25 mg ; 20 heures (Anxiolytique): indiqué dans le traitement et la prévention du delirium tremens et des convulsions hyperthermique, manifestations provenant du sevrage alcoolique, chez les personnes souffrant d’anxiété sévère, crises d’angoisses, épilepsie, trouble fonctionnels, insomnie.

Effets Indésirables : Somnolence, Baisse de la tonicité des muscles, Fatigue, Amnésie pouvant nécessiter un arrêt de traitement, Éruption cutanée, Démangeaison, Problèmes oculaire, Baisse de TA, Agressivité, Crampe ou tremblements, Hallucination, Troubles du comportement.

Problème n°1

La douleur liée à la luxation de l’épaule droite se manifestant par une EVA à 6 sur 10

Objectif : Pallier à la douleur > Obtenir une EVA à 0/10

Actions du Rôle Propre :

• Evaluer la Douleur Avant et Après le traitement pour la Douleur (TOPALGIC 150 LP): Douleur à 6 sur 10 avant la prise du traitement et douleur à 3 sur 10 après le traitement

• Prévenir le Médecin : patiente algique

• Observer le Faciès de la Patiente : Quelques grimaces sur son visage lors de la mobilisation

• Proposer une position Antalgique

Actions du Rôle Prescrit :

• Administrer le traitement Antalgique (TOPALGIC 150 LP) après vérification de la prescription effectuée par le médecin.

• Repérer les effets attendus du traitement : diminution de la douleur et des effets indésirables des antalgiques : nausées, vomissements

• Planifier l’évaluation de la douleur : 3 fois par Jour

• Transmission dans le dossier de la Patiente et à l’équipe

Problème

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