Démarche De Soin

Démarche de soin

1. Situation civil

 Monsieur B.R Robert

 75 ans

 Nationalité : Française

 Religion : Catholique non pratiquant

2. Aspect physique et psychologique

 Physique :

• Cheveux brun

• Yeux marron

• Corpulence moyenne (1m63/90kg)

• IMC : 34.02

• Tenue générale : s’habille dans son propre pyjama qu’il change régulièrement.

• Se déplace seule sans aide.

 Psychologique :

• Expression correct

• Assez solitaire, ne communique pas beaucoup avec les personnes qui l’entoure.

• Souriant

 Retraité (responsable de magasin de pièces automobiles)

3. Situation familiale

 Marié, à 3 filles assez grandes

4. Hospitalisation ou placement

 Raison/Motif de la prise en charge :

• Pleurésie purulente chez un patient dans un contexte de cancer bronchopulmonaire en première ligne de chimiothérapie par carboplatine + paclitaxel.

 Antécédents connus :

• Cancer colique en 2006

• HTA

• Adénome de prostate

 Histoire de la maladie :

• Hospitalisé du 04/02/15au 16/02/15 pour AEG + infection bronchopulmonaire sur cancer bronchique à petite cellules de découverte récente.

Traitement par Augmentin.

2 ponctions évacuatrices devant une pleurésie à droite.

• Première cure du premier cycle de chimiothérapie le 16/02 avec carboplatine + paclitaxel puis sortie.

Fièvre à 38.5°C le samedi (mise sous Augmentin par le médecin traitant.

• Le 23/02 : Consultation auprès du médecin de service pour la deuxième cure de chimiothérapie qui retrouve un patient épuisée, dyspnéique (87% de sat au repos).

Pas de chimio devant l’AEG.

Ponction évacuatrice difficile avec épanchement cloisonné ne ramenant que 800cc de liquide hématique.

• Refus du patient d’être hospitalisé pour drainage.

• Rappel le lendemain car douleur + fièvre.

Hospitalisation.

1. Respirer

Indépendance Dépendance Facteurs favorisants

A du mal à respirer (encombrement, toux, expectoration.) Mise en place de l’oxygène à 1,5L/min.

Mise en place de 3 aérosols par jour.

2. Boire et manger

Indépendance Dépendance Facteurs favorisants

Mange seul

A peu d’appétit, préfère manger de la soupe, des yaourts (produits frais).

Se force à manger à cause de ces traitements et de sa chimio.

3. Eliminer

Indépendance Dépendance Facteurs favorisants

Autonome

4. Se mouvoir et maintenir une bonne posture

Indépendance Dépendance Facteurs favorisants

Se déplace seul sans aide.

Est droitier.

5. Dormir et se reposer

Indépendance Dépendance Facteurs favorisants

Insomnie : Dit être très fatigué mais n’arrive pas à dormir. Prise en charge des médecins pas encore de médicaments

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