Démarche De Soin

Démarche de soin

Mr N. est un homme de 53 ans, d'environ 1,80 m pour un poids de 65,7 kg, il est marier et à une fille. Mr N. est suivi et est actuellement hospitalisé pour dépression et troubles bipolaires.

"Le trouble bipolaire : ou trouble maniaco-depresif est un diagnostic psychiatrique décrivant une catégorie de troubles de l’humeur définie par la fluctuation anormale de l’humeur, oscillant de périodes d’euphorie marquée (manie) à des périodes de dépression ou caractérisé par un état maniaque sans alternance de phases".

Il est arrivé le 03/04/13 dans le service. J-2

Il présente des rectorragies depuis environ une semaine, sans déglobulisation avec des antécédents d'hémorroïdes (crise en 2008). Taux d'hémoglobine à l'arrivée 14,6g/dl, il était calme à l'arrivée mais anxieux. C'est un patient qui est a jeun, perfusé avec une hydratation posée.

Je me suis questionnée par rapport à des éventuels antécédents familiaux/génétiques et à un éventuel suivi concernant les hémorroïde mais pas d'informations dans le dossier.

"L'hémoglobine est une protéine de structure quaternaire, dont la principale fonction est le transport du dioxygène dans l'organisme, 13.5 à 17.5 g/dl chez l'homme et 12.5 à 15.5 g/dl chez la femme.

" Une rectorragie : Sang rouge dans les selles, sans non digéré, témoigne d'une lésion qui se situe en général dans la partie basse du tube digestif (côlon, rectum, anus), mais qui peut être située dans sa partie haute (ulcère duodénal, par exemple) si l'hémorragie est très abondante"

Les causes principales sont :

-Des hémorroïdes ;

-Une colite ulcéreuse (rectocolite hémorragique...) ou ischémique ;

-Une diverticulose colique ;

-Un polype ;

-Un cancer rectocolique ;

-Une angiodysplasie iliéale ou colique...

-L'ulcération thermométrique avec les thermomètres au mercure utilisés pour prendre la température (quand le thermomètre avait été introduit un peu trop brusquement il provoquait une lésion de la muqueuse rectale qui pouvait parfois saigner assez abondamment).

Plusieurs examens ont été demandés depuis son arrivé :

Examen de proctologie prescris le 3/4/13 et faxer le 05/04

Examen FOGD ( fibroscopie euso-gastro duodénal )

Examen de colposcopie prévu le 09/04

Mis au régime sans résidu en vu de la colo pour permettre de garder un côlon propre.

Surveillance du taux d'hémoglobine :dernier résultat datant du 03/04 20h 13,6g/dl

Deux traitements sont à différencier, le traitements en vue de sa maladie psychologique et le traitement que l'on a instauré depuis son arrivée.

Traitement psy. :

-LEPTICUR Substance active : Tropatépine chlorhydrate (1 cpr si besoin matin/soir)

Antiparkinsonien

Ce médicament est un antiparkinsonien qui appartient à la famille des anticholinergiques (atropiniques).

Il est utilisé dans le traitement des syndromes parkinsoniens induits par les neuroleptiques.

Effets indésirables possibles du médicament LEPTICUR

Effets atropiniques : troubles de l'accommodation, bouche sèche, constipation, difficultés à uriner.

-LOXAPAC

Neuroleptique

Ce médicament est un neuroleptique.

Il est utilisé dans le traitement de certains troubles psychiques (schizophrénie, certains types de psychoses...).

En cas de survenue d'une fièvre inexpliquée associée à une raideur musculaire (qui pourraient être dues au médicament), ne poursuivez pas le traitement sans avis médical : risque de syndrome malin des neuroleptiques.

Effets indésirables possibles du médicament LOXAPAC

Somnolence.

Mouvements involontaires ou inadaptés, tics, pouvant survenir lors de la première prise (notamment en cas de surdosage) ou plus tardivement, lors d'un traitement prolongé.

Raideur musculaire et difficulté à coordonner les mouvements.

Hypotension orthostatique.

Augmentation de la sécrétion de prolactine pouvant se traduire par : absence de règles, augmentation du volume des seins, écoulement de lait par le mamelon.

Troubles sexuels.

Prise de poids, réaction allergique cutanée.

Effets atropiniques : constipation, bouche sèche, troubles de l'accommodation, blocage des urines.

Exceptionnellement : agranulocytose.

-DÉPAKINE

Antiépileptique

Ce médicament appartient à la famille des anticonvulsivants non barbituriques.

Il est utilisé dans :

le traitement de l'épilepsie, seul ou en association avec un autre antiépileptique

Effets indésirables possibles du médicament DÉPAKINE

Maux d'estomac et nausées en début de traitement ; ils s'estompent généralement à la poursuite du traitement.

Prise de poids.

Absence de règles, règles irrégulières.

Tremblements, chute de cheveux souvent passagère et toujours réversible à l'arrêt du traitement.

Confusion des idées, surtout en cas d'association à d'autres anticonvulsivants.

Réaction allergique cutanée.

Anomalies de la numération formule sanguine.

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