Démarche De Soin

Présentation du résident :

Monsieur P est né le 25 mai 1934, il est âgé 78 ans

Il est entré dans le service suite à une hospitalisé pour aggravation d'état général suite à une encéphalopathie hépatique ( pathologie survenant au cours de la cirrhose du foie généralement ou d'autres atteintes hépatiques, virales ou toxique. Définition vulgaris-medical) due à son alcoolisme.

Recueil de données :

Il mesure 1,63metre pour un poids de 66,9 kg (il a pris 1,6 kg par rapport au mois dernier), donc il a un IMC de 24,5 (normal).

Il est célibataire, il n'a pas d'enfant, il vivait seul avec peu d'aide, car il n'en voulait pas, Il était agriculteur avec son frère qui est aussi son curateur. Il habitait à Breuil-les-chives commune de Nérée (17770, Charente Maritime) depuis toujours car ses parents étaient agriculteurs là bas.

Il est pris en charge par la Sécurité Sociale Agricole et une Mutuelle.

Sur le plan psychologique, il possède de bon repère spatiaux temporelle, mais parfois il peut être confus. Il aime les activités comme la musique, les chants, les ateliers manuels, la télévision pour les informations...

Antécédents :

Hypertension artérielle

Hypothyroïdie

La maladie de Parkinson

Diabète insulino dépendant

Encéphalopathie hépatique

Adénome de la prostate

Infection urinaire

Histoire de la maladie:

Il a était hospitalisé le 18 février 2011 au centre Hôpitalier de St Jean D'Angély en Médecine A pour aggravation de son état générale suite à une encéphalopathie hépatique. Puis en EHPAD « St Louis » dans le service « Ré » le 14 mars 2011 car son maintien à domicile était difficile.

A ce jour, Il ne fais pas ses auto-soins, mais il s'essuie le visage et le buste. Il ne s'habille pas seul. Il mange seul. Il a un sonde urinaire à demeure, et il est incontinent fécale pour cela il a un change complet (taille 2).

Traitements à ce jour :

Pour le diabète :

Glycémie capillaire : matin, midi et soir

Insuline : suivant le protocole

24 unité de lantus (insuline à durée d'action prolongé) le matin

Humalog (insuline à durée d'action dite normale de 2 à 5 heures) suivant le protocole en fonction du résultat de la glycémie capillaire.

Novonorm 0,5mg : antidiabétique oral :1 matin, 1 midi, 1 soir

Pour l’hypothyroïdie :

Lévothyrox 100µg : hormone thyroïdienne : 1 matin

Teralithe 250mg : thermorégulateur, 1matin, 1 soir.

Seresta 10 mg : anxiolytique (benzodiazépine), 2 matin, 1 midi, 1 soir.

Pour la maladie de Parkinson :

Modopar 62,5mg : antiparkinsonien :1 midi, 1 soir.

Modopar 125mg : antiparkinsonien : 1 matin

Pour la douleur urinaire :

Spasfon 80mg : antalgique : 2 comprimés 2 à 4 fois/jour si besoin.

Pour l'adénome de la prostate :

Josir LP 0,4mg : aphabloquant : 1 soir

Autres prescription :

Sonde urinaire à demeure.

Barrières des 2 côtés du lit.

Diurèse quotidienne.

Régime diabétique pour personne âgée (texture tendre, une collation sucrée autorisée au goûter).

Situation à ce jour :

Ce matin M.P m'informe qu'il a bien dormis, et il n'est pas confus. Il a une diurèse de 1,8 litres, et pas de douleur a la miction. Il a un pouls à 66 pulsations par minute, une tension a 13/7 (normale), une température a 36,7°C.

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