Démarche De Soins Epad

DEMARCHE CLINIQUE EN EHPAD BSA

Recueil de données :

Mme M. 92 ans née le 15/09/1920.Mme M. est veuve sans enfant, elle a seulement une nièce qui s’occupe d’elle. Elle se déplace avec un déambulateur à roulette. Elle se rend au restaurant du service pour prendre ses repas. Mme M. est une dame discrète qui ne pose pas de problème particulier au niveau comportementale qui accepte sans difficultés les soins qu’on doit lui prodigués. Elle porte des bas de contention qu’on lui met le matin et qu’on lui retire le soir, car elle n’y arrive pas seule. Elle a besoin d’une aide partielle pour ses soins d’hygiène surtout pour le bas. Mais lors de la douche qu’elle prend une fois par semaine elle a besoin d’aide car elle a peur de chuter. Elle boit du vin au repas. Elle participe aux animations de l’établissement qu’elle choisit elle ne se lie pas trop aux autres et est plutôt solitaire. A table elle mange avec un résident avec qui elle s’entend bien.

Etat général Ses constantes habituelles sont en générales 13/6 de TA et 61 de pulsation. Son poids actuel est de 69kg pour environ 1.45m (poids antérieur 68kg le 11/03/13). Elle est allergique à la pénicilline. Concernant l’élimination elle va à la selle tous les 2 à 3 jours et fait des infections urinaires à répétitions. Lors des derniers bilans sanguins Mme M. montre un taux de clairance à la créatinine qui varie entre 19 et 21 ml/mn ces 3 derniers mois qui démontre une insuffisance rénale chronique avancé, un taux de natrémie et de kaliémie normale.

Récapitulatif d’hospitalisation : En SSR :

Du 17/07/2009 au 24/07/2009 (suite à une poussée d’insuffisance cardiaque et épanchement pleural)

Puis en convalescence :

Du 11/08/2009 au 25/08/2009

Et du 09/11/2009 au 22/11/2009 (suite à une chute au domicile sans conséquences orthopédique, en attente d’un hébergement)

Et en hébergement (EHPAD) depuis le 22/11/2009.

Antécédents médicaux :

HTA

Angor

Insuffisance cardiaque

Cataracte bilatérale

Surdité appareillée (maladie de Ménière)

Infections urinaires à répétition

Arthrose rachidienne invalidante

Antécédents chirurgicaux :

Pose d’un pace maker le 06/07/2009 (avec poussée d’insuffisance cardiaque et EP ayant entraînée une hospitalisation le 24/07/2009)

Motifs d’admission :

Suite à la chute à domicile Mme M. a été hospitalisée (sans conséquence) en attente d’une place en EHPAD.

Maladie en cours :

Cataracte bilatérale

HTA

Insuffisance cardiaque

Bradycardie sévère avec pace-maker

Insuffisance rénale chronique

Colopathie fonctionnelle constipation chronique

Traitement en cours / prescription médicale :

ALPRAZOLAM 0.25 mg cp (0/1/1/0) ALD ; = xanax anxiolitique, tranquilisant

AMLOR 5 mg gél (1/0/0/0/0) TLJ; contre la crise d’angor

ARANESP 10 microg. s.cut (1/0/0/0) TL 14 J ; antianémique proche de l’EPO ( fait augmenter les GR, lié à l’insuffisance rénale chronique

COMPLEMENT HP crème TLJ (0/1/0/0)

DUROGESIC 2.1-12 microg./heure (1/0/0/0) TL 3 J ; patch morphinique

FUROSEMIDE

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