Démarche De Soin PTH

Prothèses de hanche soins infirmiers

LES DIFFERENTS TYPES D ARTHROPLASTIE (cf polycopié)

Prothèse totale de la tête du fémur avec remplacement de la tête fémorale

Ostéosynthèse avec conservation de la tête fémorale (vissage, clou, clou + plaque vissée cf doc.)

INDICATIONS

Coxarthrose (arthrose de la hanche)

Nécrose de la tête fémorale (infection, tuberculose osseuse, décalcification)

Douleur invalidante = arthrose par forcement avancé

Limitation de la mobilité, diminution importante des activités quotidiennes (s’ aggravant malgré le traitement médical)

Age moyen : 60 ans (reprise chirurgicale faible)

sujets beaucoup plus jeunes (handicap justifié, changement de prothèse inéluctable)

sujets très âgés (conserver l autonomie, supprimer la douleur)

ANESTHESIE

Consultation pré-anesthésique obligatoire : déterminer comment il va endormir le patient (information sur les risques et consentement éclairé du patient)

anesthésie générale ou loco-régionale :

anesthésie peri-durale

rachis – anesthésie

SOINS PRE OPERATOIRES

La veille de l intervention

bilan infectieux :

Vérifier ECBU (infection proche du bassin) + dentiste ?

température : si fièvre signaler au chirurgien (risque de mettre un germe dans l os)

prévention des troubles veineux :

Bas de contention ?

Arrêt de certains traitements 8 jours au moins avant l’intervention (AVK, aspirine, aspegic : anticoagulant, antiagrégant plaquettaire)

douche bêtadinée, rasage large, soigneux

du thorax jusqu’au genou et petit duvet en bas du dos

vérifier que le dossier soit complet (radios, groupe…)

dîner léger

SOINS PRE OPERATOIRES

Le jour de l intervention

vérifier que le patient est à jeun

vérifier la température

deuxième douche bêtadinée

vérification du rasage, propreté de l ombilic, du pli inguinal, des pieds

faire revêtir la tenue opératoire

prévenir le patient de l’heure d intervention, et sur prescription, prémédiquer (faire uriner le patient avant car effet 2aire anesthésie globe)

si IM ne jamais piquer la jambe qui va recevoir l’intervention

L INTERVENTION

dure environ 2 h

incision de 15 à 20 cm

trois temps :

préparation du cotyle osseux

préparation du fémur

scellement de la prothèse fémorale

Des redons sont en général mis en place, (pour éviter les hématomes), ainsi qu une sonde vésicale et antibioprophylaxie.

Transfusion autologue (de son propre sang) per ou post op : réinjection de son propre sang recueillis avant l opération a peu prés un à deux mois avant, et si le sang n’est pas utilisé le sang est jeté

SOINS POST OPERATOIRE

Immédiats

Passage en SSPI (service de soins post interventionnel) puis retour en chambre

installation du patient

avec précaution

Jambe opérée en légère abduction (mettre en oreiller entre les jambes pour éviter la rotation : risque de luxation)

évaluer et traiter la douleur

surveiller l apparition de saignement (pansement, redons)

surveiller le pouls, la TA, la reprise de la diurèse (reprise entre 8 à 10 h)

voir si la radio de contrôle a été faite en SSPI

SOINS POST OPERATOIRE

Les jours suivants

Ré alimentation, reprise des selles….

Traitement : anticoagulant, antibiotiques, antalgiques sur prescription

Pansement tous les deux jours et ablation des fils ou agrafes selon cicatrisation

Mise au fauteuil et lever

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