Démarche De Soin, Crèche

DEMARCHE DE SOIN

Présentation de l'enfant:

-Nom: D Prénom: N

-Date de naissance: 0/0/2007 Age: J3

-Date d'entrée dans le service ou la structure: le 0/00/2007 à 12h36 (15h30 en SDC)

-Durée de l'hospitalisation ou de présence dans la structure: J5

-Motif d'hospitalisation: naissance

Identité individuelle et familiale:

II P, IV Geste, Accouchement eutocique, sous péri, avec déchirure (environ 5h de travail), acuponcture en prévention des hémorroïdes.

Resté 3h en SDN, LA teinté.

Apgar 9 à 1' et 10 à 5'

Méco + Urine - en SDN

T° 37° rectal

Mise aux seins en SDN: bien tt

-Naissance: terme: 39SA

Pds: 3020gr T: PC:

-A ce jour: Pds: 2920gr T: 49 ½ PC: 36

-Dentition:

-Développement psychomoteur: Hypertonie des membres, hypotonie du tronc et de la tête

-Réflexes archaïques: -grasping

-succion

-marche automatique

-réflexe de moro

-points cardinaux

-allongement croisé

-Développement physique: bébé métisse, yeux et cheveux foncés

Mode de garde ou scolarité:

Vaccinations:

BCG à partir d'un mois (si collectivité)

DTCPH 3 injection à 1 moi d'intervalle: à 2, 3, 4 mois, puis rappel 1 an après la dernière injection.

Antécédents médicaux et chirurgicaux:

Pas d'allergie connue.

Traitements (Vit D: fluor):

Vitamine D: 4 gouttes:jrs jusqu'à 18 mois anti rachidique

Fluostérol: 1dose par jour jusqu'à 18-24 mois (prévention antiréalisme

Vit K1: une ampoule à J0 et J5 puis 1 fois par semaine si allaitement maternel exclu (prévention hémorragique)

Hospitalisation: mode de prise en charge: sécurité social + mutuelle

Visite du pédiatre à J1

Structure d'accueil: jour de présence

Parents: mariés

Mère: 35ans, africaine. Employé de transite -> reprise du travail au mois de juin.

Père: chauffeur, France.

Autorité parental: commune

Fratrie: 1 sœur de 5ans: L

Domicile:

Résumé de l'hospitalisation ou transmission des parents:

Visite du pédiatre à J1

Retrait de la barre de clamp hier à J2

Pas encore fait de bain, car juste de poids physiologique, mais fait une toilette et un shampooing à J1 et 2.

Visite du papa et de la petite sœur.

Dernières observations ou données pour DDS:

À ce jour:

- s'est réveillé trois fois cette nuit

- a tété à 7h45

- N est apyrétique

- il a repris du poids

- maman a donné son premier bain

- il a un teint ictérique

- ira à la réunion SOS Allaitement

Devenir:

Sortie prévue à J5, il sera vu par le pédiatre la veille -> certificat du 8e jour

Il sera suivit par un médecin pédiatre, et ira se faire peser 1 fois par semaine à la PMI.

14 besoins fondamenteaux pour les demarches de soins ( a prioriser)

1. Respirer.

*voies aeriennes libres: respiration par le nez.

*rythme et fréquence respiratoire corrects

*respiration calme, absence de bruit

*coloration

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