Démarche De Soin

PRESENTATION GENERALE 

IDENTITE (sexe) 

votre présentation écrite doit être anonyme pr le respect du secret professionnel (je m'explique, si vous perdez votre travail ou que quelqu'un regarde votre travail, il ne faut pas qu'il ait accès aux informations médicales d'un patient qu'il pourrait connaître) 

Ex : c'est un enfant de sexe masculin, lors de la présentation orale au jury vous pouvez dire son prénom et nom. 

DATE DE NAISSANCE ET AGE

DOMICILE : 

(pas l'adresse ms seulement citer le village ou le quartier d'origine) 

Ex : en crèche, il habite loin ou près de la crèche 

SITUATION FAMILIALE :enfant (fratrie : âges et sexes des frères et soeurs et âges des parents) adulte (parler du conjoint et des enfants) 

SITUATION PROFESSIONNELLE :

(des parents si c un enfant) 

SITUATION SOCIALE ET FINANCIERE

(affilié à la sécurité sociale, mutuelle, hébergement des parents quand enfant hospitalisé, contribution aux frais de garde) 

(PERSONNE REFERENTE : FAMILLE, SERVICE, PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'URGENCE) 

CARACTERISTIQUES : 

nationalité, langue, religion, habitudes de vie, goûts 

PRESENTATION PHYSIQUE : 

poids, taille, périmètre crânien pour nouveau né (analyser par rapport aux normes), signes particuliers, handicaps (lunettes, appareil auditif, ...), détails caractéristiques (faciès regard) 

PRESENTATION PSYCHOLOGIQUE :

conscience, lucidité, caractère (timidité, etc), comportement avec la famille, le personnel 

(ADAPTATION : 

crèche halte-garderie, comment c'est passé la période d'adaptation?) 

PRESENTATION DU PROBLEME DE SANTE 

CRECHE ET HALTE-GARDERIE : antécédents médicaux et chirurgicaux de l'enfant 

PEDIATRIE ET STAGES ADULTE : date et motifs d'entrée ds la structure, antécédents médicaux et chirurgicaux, résumé de l'hospitalisation (faits marquants, évolution de son état de santé), état à ce jour, traitement médical (médicaments, soins) 

MATERNITE : antécédents gynécologiques de la maman (fausse couche date, nombre de gestation, parité, terme des grossesses précédentes), présentation de la grossesse (suivie ou non, amniocentèse, hospitalisation pendant la grossesse), accouchement (déclenchement, par voie basse ou césarienne, présentation céphalique du bébé ou par le siège, durée du travail, APGAR, risque infectieux, souffrance foetale, etc), suites de couches (évolution du poids du bébé, vitamines, test de guthrie) 

...