Démarche Clinique En SSR Cardiologie

Macrocible d'entrée :

Arrivée ce jour de Madame M. 85 ans adressée par le Centre Hospitalier de Bourges pour insuffisance cardiaque globale.

Histoire de la maladie :

La patiente a été hospitalisée le 5/11/13 pour dyspnée évoluant depuis 1 mois avec orthopnée. Cette dernière présente une insuffisance cardiaque globale (dejà connue) sur une cardiomyopathie dilatée avec une dysfonction du ventricule gauche sévère évaluée à 29 %, l'insuffisance myocardique est modérée. Enfin, elle présente une arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire paroxystique.

Antécédents :

Hystérectomie totale

cystocèle

saphenectomie bilatérale

cataracte bilatérale

canal carpien bilatéral

goitre thyroïdien.

Facteurs de risques cardio-vasculaires :

aucun facteur

Allergies :

aucune allergie

Plan physique :

Porte des lunettes ainsi que des prothèses dentaires.

Éléments sociaux :

Personne veuve depuis 14 ans, ayant 1 fils qui se montre présent. Elle habite un appartement en ville, est autonome dans les actes de la vie quotidienne. Elle dispose d'une aide ménagère qui vient chez elle 2 fois / semaine.

Problème de santé

Risques

Données

Actions du rôle infirmier

Insuffisance cardiaque globale

Présente une insuffisance cardiaque globale avec un dysfonctionnement ventriculaire gauche sévère (29 %)

Prendre les constantes : pression artérielle, saturation en oxygène

peser le patient (à comparer avec le poids de forme),

rechercher les signes de gravité (hypotension, tachycardie, marbrures, troubles de la conscience (tamponnade), détresse respiratoire (polypnée, désaturation), prévenir le cardiologue en présence d'un de ces signes.

Installer le patient de préférence en position demi assise,

réaliser des bilans sanguins réguliers selon la prescription médicale

vérifier l'observance du traitement, sa tolérance et son efficacité

si besoin réaliser un ECG ou un Holter

Faire de la prévention et conseiller sur les bonnes pratiques telles que : la marche quotidienne, éviter de consommer des aliments riches en sel et ne pas resaler les plats.

Risque de récidive d'arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire

AC/FA paroxystique

Surveiller les signes : pouls très irrégulier, dyspnée, douleur thoracique, pâleur, hypotension, fatigue, lipothymie

Prendre les constantes : pression artérielle, saturation en oxygène

veiller à la bonne observance,

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