Démarche Clinique

DEMARCHE CLINIQUE

Présentation de la patiente:

Mr C, 53 ans est entrée dans le service d’hépato-gastro-entérologie pour une CPRE avec mise en place de prothèses biliaires sous anesthésie générale qui a eu le 19 février.

Il a une sécurité sociale.

Il est célibataire et sans enfant.

Le patient mesure 1m70 et pèse 60,5kg, son IMC est de 20,9 (normal).

L’histoire de la maladie :

Mr C, présente une dystrophie kystique sur pancréas aberrant ce qui a nécessité la pose de prothèses biliaires.

Le patient a eu un bilan le 20 octobre 2014, où on lui a retiré les anciennes prothèses et mise de nouvelles. Il devait revenir dans 6 mois pour un changement de prothèses.

Mais, il est de nouveau hospitaliser pour des douleurs abdominales avec des notions de fièvre du 07 au 10 février 2015. Le 08 février, il a un scanner abdominal qui révèle une dilatation des voies biliaires et une migration des prothèses biliaires.

Mr C est re-convoqué le 18 février pour une mise en place de nouvelles prothèse le 19 février par CPRE.

Histoire de l’hospitalisation :

Le patient est arrivé dans l’après-midi du 18/02 dans le service d’HGE, à 00h il était à jeun, son KTO était posé et il a eu sa douche Bétâ. Le 19/02 le patient a eu de nouveau une douche bétâ, il est parti au Kremlin-Bicêtre, la mise en place des prothèses c’est bien passée.

A son retour le patient doit rester à jeun strict, il a une voie d’abord avec un G5% qui passe en 24h.

Informations médicales :

Paramètres vitaux (à ce jour) :

Température: 37.5° Tension artérielle: 112/58 Pouls: 81 batt/min

Antécédents :

Médicaux :

DNID insulino-requérant (patient gère son diabète)

Dystrophie kystique sur pancréas aberrant du bulbe et du premier duodénum

Pancréatite chronique alcoolique consommation alcoolique sevrée depuis juin 2014

Pseudokystes pancréatiques, dont un drainé en juillet 2014 (infecté)

Chirurgicaux :

Mise en place d’une prothèse de Wallflex en juin 2014

Traitements avant l’hospitalisation :

Le devenir de la patiente :

Le devenir de Mr C est :

A court terme, est l’ablation de la perfusion, la reprise de l’alimentation normal et que Mr C n’est

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