Cas Clinique: Une brûlure

CAS CLINIQUE : EXEMPLE DE BRULURE :

1. Annotez le schéma n°1 : Coupe de la peau :

Cf. schéma annexe.

2. Rôle de la peau ?

Au niveau histologique, la peau est un organe à part entière (2 m2) constitué de plusieurs couches :

Epiderme: Kératinocytes, Mélanocytes, îlots de Langerhans

Derme : tissu fibreux, hypoblastes

Annexes : Follicules pileux, corpuscules sensitifs, Glandes sudoripares, Glandes sébacées

Hypoderme

Au niveau physiologique, la peau a 4 fonctions essentielles :

1. Protection vis à vis du milieu ambiant: Protection mécanique vis-à-vis de traumatismes physiques, chimiques, de l’agression bactérienne et des radiations

2. Rôle essentiel dans le maintien de l’homéothermie: Ce rôle est dévolu essentiellement à la microcirculation cutanée et à la sécrétion sudorale

3. Participation à la régulation du métabolisme général: Par le biais du réseau capillaire du derme, il y a des échanges entre le milieu vasculaire et le milieu interstitiel

4. Rôle dans l’immunité cellulaire

3. Soins immédiats à pratiquer ?

Concernant les premiers secours, l’on peut noter :

Anamnèse de la brulure : Mécanisme, agent causal, notion d’espace clos, heure…

Vérification et contrôle des fonctions vitales :

RESPIRATOIRES : Assurer la liberté des voies aériennes, Oxygénothérapie au masque, évaluation du risque de lésions respiratoires

HÉMODYNAMIQUES-CHOC : Traiter immédiatement l’hypovolémie des brûlés graves. Les brûlures ne saignent jamais, il est donc vital de penser aux lésions associées (hémorragie interne)

NEUROLOGIQUES : La brûlure seule n’altère pas la conscience

TEMPÉRATURE CENTRALE

1.

2.

Recherche des lésions associées : Un hématocrite normal ou bas chez le brûlé est suspect

Concernant les premiers soins locaux, l’on peut noter :

Enlever les vêtements

Refroidir la brûlure : Immédiatement, à l’eau du robinet (température 8 à 25 °C pendant au moins 5 minutes, SAUF si état de choc, hypothermie ou brûlure depuis plus d’une heure). Le refroidissement par l’eau diminue la douleur et la profondeur de la brûlure.

Il peut être poursuivi tant que la brûlure est douloureuse et doit être interrompu en cas de sensation de froid, surtout chez l’enfant.

“ Refroidir la brûlure, pas le brûlé ”

Protéger et réchauffer le brûlé : Drap stérile, drap propre, couverture de survie…

3.

4. Annotez le schéma n°2 : coefficients de brulure :

Cf. schéma annexe.

ESTIMATION DE LA GRAVITE : Étendue de la brûlure (SB) :

Règle des 9 de Wallace :

Tête et cou = 9%

Tronc face ant. = 18%

Tronc face post. = 18%

Membres sup. = 9% x 2

Membres inf. = 18% x 2

Périnée = 1%

Total = 100%

5. Facteurs de gravité d’une brulure ?

On considère qu’une brulure est grave si et seulement si :

Surface > 10%

Surface < 10% + 1 ou plusieurs des facteurs suivants :

Age < à 3ans ou > à 60 ans

Pathologie grave préexistante

Brûlure profonde

Brûlure

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