Analyse De Pratique sur Mr D., étudiant de 17 ans suite à une collision avec un canon à neige lors d'une descente de piste de ski

Cette analyse de pratique porte sur Mr D., étudiant de 17 ans en math sup. Ce patient a été

pris en charge le 16/03/11 dans un service de traumatologie toulousain suite à une collision avec un

canon à neige lors d'une descente de piste de ski. Cette collision a occasionné chez Mr D. une

fracture fémorale supracondylienne gauche, ainsi qu'une fracture à très gros déplacement de la

diaphyse fémorale gauche (présentant un risque d'effraction de la barrière cutanée à l'arrivée de

Mr D. dans le service). Au vu de ces fractures, les chirurgiens ont posé une plaque sur le fémur

gauche et ont refermé la plaie avec des points. De plus, lors de cet accident, Mr D. s'est brisé les

dents numéro 11, 21 et 221.

Mr D. a dû retourner au bloc opératoire le 31/03/11 pour une reprise et un nettoyage de la plaque qui

avait été posée, car deux hémocultures se sont révélées positives à un Staphylocoque « méti-R ».

Suite à cette reprise, Mr D. présentait une plaie chirurgicale (refermée par des points) s'étendant sur

le côté gauche de sa cuisse gauche.

Mr D. ne présentait aucun antécédent médical ou chirurgical et se trouvait dans une chambre seule

(ces chambres étant réservées prioritairement aux patients présentant un risque infectieux important,

placées en isolement septique ou aux mineurs).

Nous sommes à J-11 de la reprise et du nettoyage de la plaque fémorale. Il a été décidé que je

réaliserais ce jour mon premier pansement simple. Jusqu'à présent, j'avais eu l'occasion de voir

réalisés beaucoup de pansements simples par les infirmières du service. Ces observations m'ont

permis de voir comment se déroulait la réfection d'un pansement. De plus, j'ai été autorisé à prendre

à mon domicile un set à pansements afin de pouvoir m'exercer et me familiariser avec le matériel.

Cependant, par manque de dextérité, j'appréhendais un peu ce soin qui demande d'être précis et

efficace dans les gestes afin d'éviter tout geste inutile et de laisser trop longtemps la plaie à l'air libre

(source de douleurs pour le patient2).

En entrant dans la chambre de Mr D., accompagné de mon infirmière référente, je lui ai demandé

s’il était prêt pour la réfection de son pansement (je l'avais prévenu avant de ma venue pour qu'il

1 Dr CAMBUS. Appareil digestif. IFSI Rangueil Toulouse. Cours du 14.12.10

2 MEAUME S. Plaies chroniques et douleurs. Soins, janvier 2007, n° 712, pp.39-41

Sébastien GOUTTE – Groupe 5 09/05/11 Page : 1/5

puisse se préparer à mon arrivée et au soin). J'ai refermé la porte de sa chambre et allumé la

présence afin que nous ne soyons pas dérangés pendant le soin. J'ai également fermé la fenêtre de la

chambre de Mr D. afin d'éviter tout risque de contamination induit par des micro-organismes

aéroportés3.

Après avoir débarrassé l'adaptable des affaires de Mr D. et l'avoir placé perpendiculaire à son lit du

côté de la jambe sur laquelle je devais refaire le pansement, j'ai utilisé un carré d'essuyage imbibé

de Surfanios® afin de désinfecter l'adaptable (en faisant attention de ne pas repasser deux fois au

même endroit). Puis j'ai installé une poubelle pour les DASRI et une poubelle noire au pied du lit

avant de poser le plateau contenant tout le matériel dont j'avais besoin pour la réfection du

pansement de Mr D. à l'extrémité opposée de celle proche du lit : tout ceci afin de ne pas avoir à la

retoucher et avoir mon matériel à porter de main sans avoir à faire des va-et-vient au-dessus de mon

plan de travail. J'ai ensuite ouvert mon set à pansements et en ai extrait le champ stérile. Je l'ai

ouvert en faisant attention à ne pas entrer en contact avec le côté stérile puis je l'ai placé face non

stérile posée sur l'adaptable. À l'aide d'une des pinces contenue dans le set, j'ai extrait la deuxième

pince, ainsi que la pince kocher et les compresses stériles, et j'ai déposé le tout sur mon champ

stérile. Puis, j'ai utilisé l'emballage du set à pansements pour y verser dans une case de la Betadine

scrub® et dans une autre du sérum physiologique. Je l'ai placé à l'extrémité proche du lit, à l'opposé

de l'extrémité où j'ai posé mon plateau. J'ai enfin ouvert d'autres paquets de compresses stériles que

j'ai placées, à l'aide d'une pince, sur mon champ stérile.

La disposition de tout mon matériel n'a pas été faite au hasard. Pendant ma préparation, j'ai dû

réfléchir à comment organiser mon soin pour ne pas croiser le propre et le sale et respecter ainsi le

principe de la marche en avant3. Placé comme je l'étais, je n'étais pas dos au patient et je pouvais

donc réaliser mon soin en faisant un mouvement de rotation (de mon plateau disposé sur mon

adaptable jusqu'à la poubelle située au

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