Analyse De Pratique - Ablation D'agrafes

Sommaire

1. Définition

2. Législation

3. Indication

4. Contexte

5. Déroulement du soin

• Avant le soin

• Pendant le soin

• Après le soin

6. La pratique normalisée

• Matériels

• Préparation et réalisation du soin

• Risques et complications

• Surveillances et évaluations

• Conseils au patient

7. Analyse critique de la situation et proposition d'axes d’amélioration

• Ressenti personnel

• Points fort

• Écart entre la pratique professionnelle et la pratique normalisée (difficultés, erreurs)

• Causes des dysfonctionnements

• Propositions d'axes d'amélioration

1. Définition

L’ablation d'agrafes consiste à enlever le système de réparation cutané sur une plaie presque ou totalement cicatrisée.

2. Cadre législatif

Soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.

3. Indication pour la patiente

• Plaie cicatrisée (selon la prescription médicale ou un protocole de soin).

4. Contexte

J'ai effectué mon stage de début de troisième année dans le service de soins suite et de réadaptation. Le service est composé de deux spécialités : l'orthopédie et la neurologie. Le travail du service est en sept heures avec deux infirmières le matin, deux le soir et une infirmière de nuit. Je travaillais du matin ce jour là (le 17/10/2013) et l'infirmière m'a proposé de réaliser une ablation d'agrafes sur une patiente. Cette patiente de 68 ans a été transféré d'orthopédie suite à la pose d'une prothèse totale de genou gauche pour suivre une rééducation. Le soin s'est déroulé dans la chambre de la patiente en présence de l'infirmière. La patiente venait juste de terminer sa toilette.

5. Déroulement du soin

• Avant le soin

J'ai vérifié la prescription médical. L'infirmière devais enlevé ½ agrafes au niveau de la cicatrice de PTG (prothèse totale de genou) gauche de la patiente ce jour (le 17/10/13).

Puis j'ai été prévenir la patiente que j'allais effectué le soin et voir si elle était prête. La patiente venait juste de terminer sa toilette donc le moment était idéal. Je suis retourné dans le poste de soin pour préparer mon matériel. J'ai pris un chariot de soin où j'ai posé : un set à pansement, un paquet de compresses stériles supplémentaire, bétadine scrub et dermique, sérum physiologique, pince de Michel stérile, un pansement adhésif, un sac DAOM et DASRI, du SHA et un container à aiguilles. Ensuite j'ai effectué un lavage simple des main puis je suis sorti du poste de soin avec mon chariot.

• Pendant le soin

Je suis rentré dans la chambre et j'ai mis la présence. La patiente était déjà installé du fait qu'elle venait de finir sa toilette. J'ai demandé à la patiente comment elle allait. Ensuite, j'ai positionné mon chariot de sorte que je ne croise pas mes mains pendant le soin pour respecter le chemin propre-sale. J'ai frictionné mes mains au SHA puis j'ai ouvert mon set à pansement. J'ai déposé mon champs stérile sur le chariot où j'ai déposé mes compresses, mes pinces à pansement ainsi que la pince de Michel. Ensuite j'ai déposé les produits antiseptique dans l'emballage du set à pansement. Je me suis frictionné les mains au SHA puis j'ai retiré le pansement du genou de la patiente en vérifiant l'état de la cicatrice. Puis j'ai effectué une friction de SHA pour commencer l'asepsie de la cicatrice. J'ai pris une pince dans chaque main (une propre et une sale). J'ai fais une asepsie en trois temps (lavage, rinçage, séchage) en commençant par les berges et pour finir sur le milieu de la cicatrice. Ensuite je me suis frictionné les mains au SHA et j'ai pris la pince de Michel pour commencer l'ablation des agrafes. Comme préciser dans la prescription médical, je devais enlevé une agrafes sur deux. Pendant toute la manipulation, j'ai fais attention au niveau de douleur de la patiente et à l'état de la cicatrice. J'ai également discuté avec la patiente sur le déroulement des ses séances de kinésithérapie, sur son ressenti. Pendant le soin, j'ai déposé les agrafes sur une compresse puis je les ai jetés dans le container à aiguille. Ensuite je me suis frictionné les mains au SHA pour commencer l’asepsie avant de mettre le pansement. J'ai effectué une asepsie en quatre temps (lavage, rinçage, séchage, antiseptique). Puis j'ai mis le pansement adhésif sur la cicatrice. J'ai demandé à la patiente si le soin s'était bien passé. Ensuite, j'ai rangé mon chariot, jeté mon matériel, fermé les poubelles. Je me suis frictionné les mains au SHA, j'ai enlevé la présence puis je suis sortie de la chambre.

• Après le soin

J'ai rangé les produits dans le poste de soin, puis j'ai désinfecté mon chariot. J'ai effectué un lavage simple des mains puis j'ai fais mes transmissions dans le dossier de soins de la patiente (aspect de la cicatrice, nombre d'agrafes enlevés ou desserrer, produits et pansement utilisés, réaction de la patiente).

6. La pratique normalisée : http://www.soins-infirmiers.com/ablation_agrafes.php

Matériel

• Pince de Michel stérile.

• Gants non stériles à usage unique.

• Compresses stériles.

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