Analyse De La Pratique: la toilette de Mme A

Au cours de mon stage, j’ai pu réaliser la toilette au lavabo de Mme A. de 55 ans entrée le 29/10/2012 en service de néphrologie pour une insuffisance rénale aiguë et une vascularité du lupus.

J’ai choisi ce soin du fait que je n’ai pas validé la compétence 3.

Dans un premier temps, je vais vous décrire le contexte dans lequel s’est déroulé le soin puis dans un deuxième temps, je vais décrire ce soin que j’ai effectué en le détaillant étape par étape, et dans un troisième temps, je vais vous exposez mes observations/étonnements, la principale difficulté que j’ai rencontrée et les connaissances que j’ai pu mettre à profit.

Le contexte du soin s’est déroulé comme ceci :

Madame A. 55 ans, est hospitalisée en service de néphrologie en centre hospitalier depuis le 29 octobre 2012 pour une insuffisance rénale aiguë et une vascularité du lupus. Dans ce service sont accueillies les patients souffrant d’insuffisance rénale, de troubles néphrotique et de maladies touchant le rein. La journée dans ce service est rythmée par la surveillance des constantes (pouls, température, tension artérielle, poids), la surveillance des diurèses, les bilans sanguins, l’administration des traitements. Mme A nécessite une aide partielle pour ses soins d’hygiène et de confort (toilette, habillage/déshabillage…). Elle est continente mais il arrive parfois qu’elle ait des incontinences, elle porte alors une protection. Mme A se déplace seul mais nécessite une aide partielle pour le lever et le coucher. La situation se déroule en début de matinée après le petit déjeuner, je vais dans la chambre de Mme A. qui est en chambre seule pour la prévenir que je vais l’aider à faire sa toilette au lavabo. J’en profite également pour vérifier s’il n’y pas du matériel non utilisé dans la chambre ( protection, draps, alèses, gants à usage unique, serviettes …). Je sors de la chambre, j’effectue un lavage simple des mains à l’eau, je met les gants, prend une lavette et désinfecte le chariot de soins dans les normes des règles d’hygiène ( du côté le plus éloigné au moins éloigné en commençant par les rebords du chariot puis par le centre en nettoyant en s et je termine par les roues). Ensuite je me lave les mains à l’eau et je prépare mon matériel (gants à usage unique pour la toilette, 2 paires de gants, lavettes, protection, draps, alèse pour le lit, 4 alèses, serviette, robe de chambre, solution hydro alcoolique : SHA, sac à linge sale et une poubelle verte). Je me lave les mains au SHA, je frappe, j’entre dans la chambre et je met la présence. Mme A est assise au fauteuil et est perfusée au bras gauche. Je rappelle à Mme A que je suis là pour l’aider à faire sa toilette et je l’invite à me suivre dans la salle de bain. Je l’aide à se lever en respectant les règles d’ergonomie apprises en première année. Une fois dans la salle de bain, je lui demande si elle souhaite aller au toilette, je met une alèse sur la chaise, je l’invite à s’asseoir et je l’aide à enlever sa robe de chambre que je met ensuite dans le sac à linge sale sur le chariot. Sachant que la protection n’est pas souillé, je commence par le haut. Je rince la bassine, je la remplis d’eau et je fais toucher l’eau à Mme A pour savoir si la température de l’eau lui convient puis je lui donne un essuie mains afin qu’elle se sèche les mains et je le jette à la poubelle. Puis je commence le haut, en commençant tout d’abord par le visage. Je lui demande si elle se lave le visage avec du savon ou à l’eau claire. Je prépare le gant de toilette et je l’invite à laver son visage seul. Et je lui donne la serviette du haut pour qu‘elle se sèche le visage. Une fois terminé, je met du savon sur le gant et je l’invite à faire le haut seul, tout en la guidant pendant l’acte puis je l’aide à rincer en insistant bien sous la poitrine. Ensuite je l’aide à sécher en tamponnant et en insistant également dans les plis et sous la poitrine. Je l’aide ensuite à faire le dos en nettoyant en s et en passant qu’une seule fois, je rince en faisant la même chose et je se sèche en tamponnant. Je la recouvre ensuite avec une serviette afin de respecter sa pudeur et son intimité. Je continue par le bas : j’invite Mme A à se lever. Je l’aide à se lever en respectant les règles d’ergonomie apprises en première année. Je me lave les mains au SHA, je met les gants et j’enlève la protection et la jette dans la poubelle verte prévue à cette effet sur le chariot. Puis je met du savon sur le gant de toilette, je lui demande d’écarter un peu les jambes et je nettoie la partie intime en commençant par le bas du ventre, l’aine la plus éloigné puis la plus proche et par la vulve en changeant de côté le gant à chaque passage. Je fais les mêmes gestes pour rincer et je sèche en tamponnant et en insistant bien sur les plis. Puis je termine par derrière avec le gant savonné je commence par la fesse la plus éloigné puis l’autre en passant qu’une seule fois et je termine par l’interfessier en remontant de bas en haut tout en changeant le sens du gant à chaque passage. Je répète ce geste jusqu’au que ce soit complètement propre en rinçant le gant et en remettant du savon si nécessaire. Je fais les mêmes gestes pour rincer et je sèche en tamponnant et

...