Médecine Arthrologie Membre Supérieur

UE 5 : Mr Duparc : Arthrologie du membre supérieur

• pour décrire une articulation on commence habituellement par mettre en place les faces articulaires puis ont décrit les moyens d'unions qui sont :

• soient passifs (dont on va le plus parler) comme les capsules articulaires et les ligaments car ce sont des structures qui ne se contractent pas.
• soient actifs comme les muscles.

• Avec ces surfaces et ses moyens d'unions il existe une autre structure importante dans les articulations qui est la membrane synoviale. C'est une membrane qui va sécréter et réabsorber en permanence le liquide synovial.

• Ce liquide joue à la fois un rôle de lubrifiant (liquide un peu visqueux) et un rôle nutritif pour le cartilage.

• Enfin pour chaque articulation, on décrira la mécanique articulaire ou on mettra en place les mouvements principaux.

• Pour chaque mouvement on a :

• le plan du mouvement 
• l'amplitude du mouvement
• les limites du mouvement

ARTICULATIONS DE L’EPAULE

• Nous allons commencer par la racine du membre supérieur et donc par l'épaule. Et nous parlerons des articulations de l'épaule au pluriel.

• En effet, l'épaule est en fait une chaîne articulation et pas seulement la jonction entre Scapula et Humérus et nous commencerons par mettre en place l'articulation sterno-costo-claviculaire. C'est la véritable articulation de la racine du membre supérieur que c’est celle qui se situe le plus proche de l'axe du corps.

• La deuxième articulation dont nous allons parler aujourd'hui est à l'autre extrémité de la clavicule : c'est l'articulation acromio-claviculaire. C'est une petite articulation mais très importante. Le membre supérieur est suspendu au bout de cette petite articulation.

• La plus grosse de ces trois articulations, c'est l'articulation scapulo-humérale, entre cavité glénoïdale et tête humérale. C'est une articulation particulièrement mobile.

• Il est deux espaces de glissement. Attention ces espaces ne sont pas des articulations car il n'y a pas de surface articulaire. La Scapula doit glisser par rapport au thorax (il y a des éléments qui s'interposent entre les deux) il y a donc un plan de glissement scapulo-thoracique.
  
• Et l'autre espace de glissement, est un glissement qui va se faire sous l’acromion (qui réalise une voûte osseuse au-dessus de l'articulation scapulo humérale).  C’est donc  le plan de glissement sub acromiale, situé sous l'acromion.

Articulation sterno-costo-claviculaire

• c'est une articulation en selle.

• Cette articulation nous avons la mettre en place sur une grande vue antérieure (de face) avec en son milieu le sternum.

• Le sternum présente deux parties :

• la partie supérieure du sternum qui est appelé le manubrium sternal (origine : forme de glaive gallo-romain)
• la partie inférieure qui s'appelle le corps du sternum 

• le manubrium sternal est assez élargi, jusqu’à la partie haute du sternum et présente une facette claviculaire de chaque côté qui se rétrécit un peu avant la jonction avec le corps du sternum.

• La facette claviculaire du sternum va recevoir l'extrémité médiale de la clavicule (extrémité fort renflée)
  
• sur le côté droit de cette vue de face, nous représentons les deux facettes en contact.
  
• sur le côté gauche nous allons sectionner la clavicule dans sa longueur,  pour imaginer que nous avons ouvert l'articulation sterno costo claviculaire (car la clavicule répond également au premier cartilage costal).

• ATTENTION : Les cartilages costaux ne sont pas des cartilages articulaires. Ce sont des fibro cartilages, ce sont des pièces qui réunissent les côtes avec le sternum.

• Le premier cartilage costal est donc un fibro cartilage qui va réunir la première côte avec le manubrium sternal (À gauche et à droite). La clavicule est directement placée au-dessus de la première côte et son extrémité médiale va être en rapport avec le premier cartilage costal.

        Les surfaces articulaires :

• Sur l’extrémité médiale de la clavicule, on trouve la facette sternal recouverte de cartilage.

• En continuité avec cette facette, on trouve facette costale de la clavicule (face inférieure).

• Le premier cartilage costal, sur son bord supérieur, est également recouvert de cartilage articulaire qui se trouve en continuité avec le cartilage articulaire de la facette claviculaire du sternum.

• Ces surfaces ne sont pas directement adaptées, ce qu'on appelle manque de congruence. Ces surfaces ne sont pas strictement congruentes, elles ne sont pas symétriques l'une de l'autre, pour un mouvement optimal.

• Et c'est là que s'interposent un disque articulaire (qu'on appelle souvent un ménisque). C'est une petite lame de fibro cartilage qui se place dans une cavité articulaire. Ce fibro cartilage est recouvert sur ces deux faces de cartilage articulaire (très lisse et va permettre les mouvements) et ce disque articulaire placé dans l’articulation sterno costo claviculaire va donc permettre la bonne adaptation des surfaces anatomiques vis-à-vis des surfaces du sternum et de ce bord supérieur du premier cartilage costal.

• L'ensemble est entouré par un manchon fibreux qui est la capsule articulaire. Elle s'insère sur le sternum et sur l'extrémité médiale de la clavicule et le fibro cartilage que constitue le disque articulaire est attaché au niveau de sa partie supérieure.

• Dans la partie basse, la capsule réunie l'extrémité médiale de la clavicule et le bord supérieur de la première cote.

• Sur cette articulation sterno costo claviculaire, qui est une petite articulation, il n’est très facile de placer la membrane synoviale.

• Dans une articulation, la membrane synoviale va tapisser toutes les surfaces qui ne sont pas recouvertes de cartilages. Ceci est valable pour toutes les articulations.

• Au niveau de cette articulation sterno costo claviculaire, on va retrouver la membrane synoviale à la face profonde de la capsule (et donc sur cette coupe dans la partie inférieure) dans la partie supérieure, le long des parties osseuses et le long du fibro cartilage constitue le disque articulaire.

• Cette membrane synoviale va sécréter en permanence le liquide synovial dans lequel doivent baigner les surfaces de cartilage articulaire.

Les moyens d’unions :

• sur cette coupe on peut placer l'épaississement de la capsule dans sa partie supérieure qui va former le ligament sterno claviculaire supérieur ( les autres ligaments sterno claviculaires ne sont pas visibles ici).

• L'élément le plus solide n'est pas un élément de la capsule, c’est le ligament costo claviculaire. Il s'insère sur le tubercule visible à la face inférieure de la clavicule et il réunit cette face inférieure avec le bord supérieure de l’acromion. C'est l'élément le plus solide, il stabilise l’articulation.

• Sur le côté droit du dessin, nous allons placer la capsule qui s'insère le long la clavicule et jusqu'au premier cartilage costal et le long du manubrium sternal la capsule forme un manchon fibreux qui entoure complètement articulation qui doit être étanche pour garder, dans la cavité, le liquide articulaire (le liquide synovial).

• On peut placer le ligament sterno claviculaire supérieur, mais également les ligaments  sterno claviculaire antérieur et postérieur. Ce sont des épaississements supérieurs antérieurs et postérieurs de la capsule articulaire.

Les principaux mouvements :

• il y a 6 mouvements principaux (isolés) :

• c'est le mouvement d'élévation/abaissement de la clavicule : qui va faire monter la clavicule vers le haut ou la faire descendre vers le bas.

• Le frein le plus puissant lors d'un mouvement d'élévation de la clavicule et le ligament costo claviculaire.

• En amplitude, le mouvement d'abaissement beaucoup plus restreint car la clavicule va rapidement rentrer en contact avec la première cote.
  
• Il y a un troisième plan ligamentaire, qui vient recouvrir le ligament sterno claviculaire de chaque côté qui passe sur le bord supérieur du sternum et qui réunit la clavicule de l'autre côté. C'est le ligament inter-claviculaire. Ce ligament vient également contribuer à la stabilisation des 2 clavicules par rapport au manubrium sternal.

• Amplitude de 30°, s'étale sur une distance totale d'une dizaine de centimètres (par rapport au centre de l'extrémité médiale de la clavicule)

• C’est le mouvement d’antépulsion/rétropulsion : qui va consister à porter l’épaule en avant/en arrière.

• Ce sont dans le plan horizontal
  
• Amplitude globale est d’environ 30°

• C'est le mouvement de rotation. Ce fait autour de l’axe de la clavicule :
  

• soit rotation vers l'avant 30°
  
• soit rotation vers l'arrière 30°

Articulation acromio-claviculaire

• c'est une articulation à facette.

• coupe frontale :

• l'acromion est représenté sectionné, il est dans le prolongement de l'épine de la Scapula et il va s'articuler avec l'extrémité latérale de la clavicule qui est plus aplatie que le reste de la clavicule.
• La clavicule est également représentée sectionnée

Les surfaces articulaires :

• Deux facettes : Facette acromiale de la clavicule et facette claviculaire de l'acromion. Elles sont représentées dans un plan vertical, l'une en face de l'autre, mais ceci est très variable : elles peuvent être oblique en dedans ou oblique en dehors.  
  
• Elles ne sont pas strictement congruentes et nécessite la présence d'un disque articulaire. Ce disque vient s'interposer entre les facettes, c'est un fibro cartilage qui recouvert sur ces deux faces de cartilage articulaire et qui vient harmoniser les rapports entre la facette acromiale de la clavicule et la facette claviculaire de l'acromion.
  
• Ce disque articulaire est plus souvent attaché à la partie supérieure de la capsule articulaire.
  
• Cette capsule est fine et donc fragile et donc elle va être renforcée surtout dans sa partie supérieure par le ligament acromio-claviculaire supérieur. Il vient stabiliser cette articulation.
  
• Il y a 2 résistances qui sont surtout des ligaments coraco-claviculaires qui viendront renforcer cette stabilité.
  

• Par contre il y a des stabilisateurs actifs, musculaires :

• le TRAPEZE dans la partie supérieure de la clavicule, puis sur la face médiale de l’acromion → forme le relief du cou.

• le DELTOÏDE en dehors et en bas de la clavicule, puis sur le pourtour (bord antérieur, bord latéral) de l’acromion  → forme le relief de l'épaule.

• Ils auront un rôle de stabilisation active de cette articulation.

          Les mouvements principaux :

• Globalement, ce sont des mouvements réduits.

• Quelques degrés qui viennent s'inscrire dans cette chaîne d'articulation pour pouvoir orienter la cavité glénoïdale.

Articulation scapulo-humérale

• Cette articulation scapulo humérale met en présence deux segments de sphère : c'est une articulation sphéroïde ou énarthrose.
  
• Mets en jeu la cavité glénoïdale et la tête de l'humérus.

• Vue latérale :

• La cavité glénoïdale est entièrement recouverte de cartilage articulaire qui est plus développée dans sa partie inférieure que supérieure.

• Ce cartilage articulaire est entièrement entouré par un anneau fibreux. C'est un anneau de fibro cartilage qui constitue un bourrelet fibreux : le labrum glénoïdale.

• Il passe en pont au niveau du bord antérieur de la cavité glénoïdale et ce labrum à la particularité comme les fibro cartilage d'être recouvert d'une fine couche de cartilage articulaire dans sa partie en regard de l'articulation.

• La cavité glénoïdale et beaucoup plus petite que la tête de l'humérus, c'est donc une articulation instable et le labrum va augmenter la surface de contact entre les deux surfaces articulaires, améliorer la congruence.

• Le labrum, dans la partie supérieure, est en continuité avec le tendon du chef long du biceps brachial. Leurs insertions sont communes sur le tubercule supra glénoïdal.
  
• Par contre, dans sa partie inférieure, le labrum est complètement distinct du tendon du chef long du triceps brachial qui s'insère sur le tubercule infra glénoïdale.
  
• La cavité glénoïdale est portée par la portion la plus dense de la Scapula : c'est le pilier de la Scapula.
  
• Au-dessus et en dedans, se place le processus coracoïde se dirigeant vers l'avant.

• En arrière, on voit l'épine de la Scapula et l'acromion qui lui fait suite.
  
• On peut représenter, entre l'acromion et le bord latéral du processus coracoïde, sur sa portion horizontale, le ligament coraco acromial qui réunit ces 2 processus osseux de la Scapula.

• L'ensemble forme une véritable voûte au-dessus de cette articulation.
  

• L'autre surface articulaire c'est la tête de l'humérus. C'est un segment de sphère, représentant à peu près un tiers d'une sphère en moyenne de 30 à 35 mm de diamètre.
  

• Vue de face :

• la tête de l'humérus est entièrement recouverte de cartilage qui est beaucoup plus épais que sur la cavité glénoïdale.

• La tête de l'humérus est séparée des tubercules par le col anatomique : le tubercule majeur en dehors dont le bord médial se prolonge avec le bord antérieur de l'humérus et le tubercule mineur en avant dont le bord latéral se prolonge avec le bord médial du sillon bicipital.
  
• Ce sillon bicipital va livrer passage au tendon du chef long du biceps brachial.
  
• Sur le tubercule majeur, le muscle supra épineux et sur le tubercule mineur le muscle Subscapulaire
  
• On a des attaches capsulaires et ligamentaires qui vont venir le long du col anatomique de l'humérus.

• La capsule articulaire scapulo humérale qui suit le col anatomique s'en écarte un petit peu dans la partie basse.

• et des renflements d'insertions :

• les deux insertions : l'une sur le tubercule majeur, l'autre sur le tubercule mineur du ligament coraco huméral.

• Les insertions des trois ligaments gléno-huméraux qui vont renforcer la capsule : un supérieur, un moyen et un inférieur. Ce sont des épaississements de la capsule qui vont stabiliser en avant cette articulation scapulo humérale.
  

•  On peut souligner la différence d’orientation qui existe entre la tête de l'humérus et la cavité glénoïdale. En effet, la tête de l'humérus regarde essentiellement en dedans, un peu en haut et faiblement en arrière.

• Tête de l'humérus rétroversée.

• Alors que la cavité glénoïdale regarde en dehors et un peu en avant.

• Instabilité, c'est cette articulation scapulo humérale qui se luxe le plus souvent.

• Vue postérieure :

• on retrouve la tête de l'humérus, segment de sphère, un peu plus visible en arrière en avant puisque qu’elle est retroversée. Recouverte de cartilage articulaire.
  
• Le col anatomique, et sur le tubercule majeur trois insertions (de haut en bas) :

• supra épineux
• infra épineux
• petit rond

• La capsule articulaire va s'insérer entre le long du col anatomique et va s'en écarter dans la partie basse. Elle est renforcée par la partie postérieure du ligament gléno-huméral inférieur.

• Ces structures vont s'articuler entre elles pour permettre le large mouvement

• Coupe verticale :

• La cavité glénoïdale, le tubercule supra glénoïdal, tubercule infra glénoïdale, le processus coracoïde représenté coupé.

• En face de la cavité glénoïdale, la tête de l'humérus avec le tubercule majeur la partie haute du corps de l'humérus.

• Les surfaces cartilagineuses ne sont pas strictement correspondantes :
  

• la tête représente une bonne partie d'une sphère
• alors que la cavité glénoïdale représente une partie beaucoup plus restreinte d'une sphère (en surface à peu près 1/3 de la surface cartilagineuse de la tête)
• donc conditions potentielles d’instabilité.

• C'est là que le labrum prend toute son importance : il s'insère tout autour de la cavité glénoïdale il a une forme triangulaire, il est attaché par sa base sur le pourtour de la cavité glénoïdale et il va répondre à la tête de l'humérus et augmenter la surface de contact puisque le cartilage de la cavité glénoïdale et en continuité avec la face profonde du labrum.

• Amélioration de la congruence

• particularité de la cavité articulaire scapulo humérale, c'est le passage d'un tendon. C’est le tendon du chef long du biceps brachial. Il s'insère sur le tubercule supra glénoïdal, il est complètement attaché au labrum, il va glisser sur la tête de l'humérus, avant de s'engager dans le sillon bicipital.

• L'ensemble va être contenu dans la cavité capsulaire. La capsule va entourer l'articulation au niveau de sa partie supérieure et on va la retrouver également au niveau de sa partie inférieure : la capsule est attachée au labrum dans sa partie inférieure et elle va former une poche qui est importante pour la mobilité de l'articulation scapulo humérale : c'est le cul-de-sac axillaire.
  
• Ce cul-de-sac axillaire permet les mouvements. Sans lui, on ne pourrait écarter le membre supérieur de l'axe du corps.
  
• A l'intérieur de cette cavité, la membrane synoviale va tapisser toutes les zones non recouvertes de cartilage articulaire.
  
• Cette membrane synoviale on va la retrouver :

• à la face profonde de la capsule articulaire dans ce cul-de-sac axillaire,
• dans les zones osseuses non recouvertes de cartilages,
• tout le long du tendon du chef long du biceps brachial (il est exclu de la cavité synoviale)
•  tout le long de la face profonde de la capsule articulaire.

• On peut ajouter sur cette vue :

• le tendon du supra épineux qui vient de la fosse supra épineuse, il fait suite au corps du supra épineux, il est adhérent à la capsule et il va venir se terminer sur le tubercule majeur. Il a glissé en arrière du processus coracoïde.

• Pour que de glissement se fasse bien, sous la voûte que représente l'acromion, il existe une structure essentielle qui est la BOURSE SOUS ACROMIALE.

•  Elle va séparer l'acromion et l'articulation acromio-claviculaire, du tendon du supra épineux. C'est un petit coussin d’une membrane proche de la membrane synoviale qui permet ce glissement.
  
• le deltoïde s'attache sur le bord latéral de l'acromion, avant de former l'arrondi du galve de l'épaule.

• Il existe également une bourse de glissement entre la face profonde du deltoïde, le tendon supra épineux et le tubercule majeur de l'humérus. Ceci permet donc le glissement facile en condition normale du tendon sous le plan osseux des deltoïdiens : on a donc une bourse de glissement sous deltoïdienne et sous acromiale (ou sub deltoïdienne et sub acromiale).

• Vue de face :

• la capsule articulaire s'insère sur le long de la surface de la cavité glénoïdale, s'insère au niveau du col anatomique et effectue ce cul-de-sac axillaire permettant les mouvements de l'articulation . C'est un manchon fibreux qui vient entièrement cloisonner la cavité, qui va permettre de maintenir dans cette cavité le liquide synovial.
  
• Elle n'est pas très résistante et elle va être renforcée par 3 ligaments gléno huméraux :

• Supérieur qui vient se terminer sur la partie supérieure du tubercule mineur de l'humérus
• Moyen, en dessous du supérieur, un peu plus oblique (souvent le moins développé des 3)
• Inférieur, il s'insère sur le bord de la glène avec la capsule et vient jusqu'à partie basse du tubercule mineur. C'est l'élément clé de la stabilisation de cette articulation. C'est le plus étendu.

• Le ligament coraco-huméral s’insère sur le long du bord latéral de la portion verticale du processus coracoïde, se dirigeant dehors et vient s'unir à la capsule. Il se divise ensuite en deux bandelettes :

• bandelette médiale qui vient se placer sur le tubercule mineur
• bandelette latérale qui vient se placer sur le tubercule majeur

• Cette gouttière que constitue ce sillon intertuberculaire, va être fermée par un ligament qui a la particularité d'avoir ses fibres disposées dans le plan transversal entre les deux berges de ce sillon : c'est le ligament transverse de l'humérus.
  
• Ce ligament ferme cette gouttière transformant ensemble en un véritable canal fermé dans lequel va cheminer le tendon du chef long du biceps brachial. Ce tendon qui était initialement au contact de la tête de l'humérus va passer dans le tunnel avant de glisser le long de la face antérieure du bras.

• Ceci explique la grande fréquence des tendinites (pour ce tendon du biceps brachial)

• On retrouve le supra épineux, le grand pectoral, et à l’opposé le long de la berge médial : le grand dorsal et le grand rond.
  

• Vue postérieure :

• la cavité glénoïdale, la tête de l'humérus, le tubercule majeur. Sur cette vue, l'épine de la Scapula est visible. Le processus coracoïde est vu en fuite.

• On peut placer la capsule articulaire qui va complètement manchonner l'articulation depuis le bord de glène jusqu'au col anatomique avec le cul-de-sac axillaire.
  
• La partie postérieure de la capsule est beaucoup plus fine que la partie antérieure (encore un point de faiblesse), et est juste renforcé par la partie postérieure du ligament gléno huméral inférieur qui est moins développée en arrière qu’en avant.
  
• On peut remplacer les insertions musculaires : supra épineux,  infra épineux,  petit rond, insertion haute du muscle vaste latéral (l'un des constituant du triceps brachial)
  

• Vue de face :

• la capsule acromio-claviculaire qui est assez fine et qui va être renforcée par le ligament  acromio-claviculaire supérieur  qui est un élément intrinsèque à l'articulation et comme pour l'articulation sterno costo claviculaire, les éléments les plus puissants de stabilisation sont extrinsèques à l'articulation

• Ces éléments extrinsèques stabilisateurs sont des ligaments tendus du processus coracoïde jusqu'au niveau de la face inférieure de la clavicule : le ligament trapézoïde et le ligament conoïde.

• Ce sont les ligaments coraco claviculaire, ce sont des éléments de stabilisation majeure de la clavicule par rapport à l’acromion

• le ligament transverse qui ferme l'incisure scapulaire.
• La stabilisation de la Scapula au bout la capsule va contribuer à stabiliser la cavité glénoïdale. Et à partir du moment où la cavité glénoïdale et bien stabilisé on va pouvoir libérer les mouvements au niveau de cette articulation scapulo humérale.

Les mouvements principaux :

• il existe six mouvements isolés (même s’ils travaillent quasiment toujours ensemble) :

• mouvement d'abduction qui écarte le bras du corps (180° = 90° S/H + 90° S/T)

• en effet après 90°, le cul-de-sac axillaire est tendu et constitue un frein au mouvement. Donc l'autre moitié du mouvement se fait dans l'espace de glissement scapulo thoracique.

• mouvement d'adduction qui rapproche le bras du corps (50°)

• Mouvement d'antépulsion (ou flexion de l'épaule) qui amène le membre en avant (180° = 90° S/H + 90° S/T)

• Mouvement de rétropulsion (ou extension de l'épaule) qui amène le membre en arrière (50°)

• Mouvement de rotation :
  

•  Latérale (60°) vers l’extérieur
  
• Médiale (100°) vers l’intérieur (élément limitant : butée contre le tronc donc on porte la main dans le dos)

• Mouvement circulaire ou circumduction qui combine tous les autres mouvements

ARTICULATION DU COUDE

• Le coude est une articulation particulière. Il est formé de trois articulations :
  

• l'articulation huméro-radiale entre l'humérus et le radius
  
• l'articulation huméro-ulnaire entre l'humérus et l'ulna
  
• l'articulation radio ulnaire proximale entre le radius et l'ulna

• qui va intervenir dans le mouvement de pronation et de supination
  

Articulations huméro-radiale et huméro-ulnaire et radio-ulnaire proximale

• Vue antérieure :

• Ces trois articulations sont réunies dans une même capsule articulaire
  
• Les surfaces articulaires de l'extrémité distale de l'humérus qui se divise en deux piliers (latéral et médial) et chaque pilier va porter un épicondyle (latéral et médial)

• Le capitulum
  
• la trochlée en forme de poulie, plus large en dedans
  
• la zone capitulo trochléaire entre les deux
  
• sont tous 3 recouverts de cartilages !

• Au-dessus de la trochlée, la fosse coronoïdienne dans lequel va venir se placer le processus coronoïde.

• La surface d’insertions de la capsule est importante. En effet, pour que le processus coronoïde puis venir dans la fosse coronoïdienne, il faut que la capsule s'écarte assez haut des surfaces articulaires alors que de chaque côté (en médial et en latéral) la capsule articulaire suit les surfaces cartilagineuses.

• Sur chaque épicondyle, s'insèrent les tendons des épicondyliens latéraux et médiaux.

• Les autres insertions sont :

• Juste au-dessus de l'épicondyle latéral, l'insertion du muscle long extenseur radial du carpe.

• le long du bord latéral de l'humérus, un muscle tendu du bras jusqu'au radius, le brachio radial.

• Sur la face antérieure de l’humérus : sur la partie antéro latérale, sur le bord antérieur et sur le bord médiale, le muscle brachial.

• Vue postérieure :

• l'humérus s'élargit également en deux piliers qui vont conduire aux deux épicondyles

• on retrouve la trochlée en dedans, et le capitulum n'est pas visible sur cette vue postérieure.

• La trochlée est recouverte de cartilage et au-dessus la fosse olécranienne.

• La capsule articulaire suit la trochlée en dedans, passe en s'écartant au-dessus de la trochlée et revient au contact des surfaces cartilagineuses en dehors.

• L'épicondyle médial donne l'insertion aux épicondyliens médiaux 

• L'épicondyle latéral donne l'insertion aux épicondyliens latéraux

• Il y a une gouttière très importante en arrière de l'épicondyle médial, où chemine le nerf ulnaire.

• Il y a des éléments ligamentaires qui vont venir s'ajouter à la capsule et aux tendons des épicondyliens. Ce sont de chaque côté :
  

• Le ligament collatéral ulnaire du coude (en dedans)
  
• le ligament collatéral radial du coude (en dehors)

• Le coude met en articulation 3 os :

• Humérus
• Ulna
• Radius

• L’Ulna et le Radius participent à l’articulation du coude par leurs extrémités proximales ou supérieures.

• Vue latérale :

• L’extrémité supérieure de l’ulna a la forme d’un crochet qui vient s’articuler avec la trochlée de l’humérus.
  
• Ce crochet de l’ulna est formé par deux parties de l’extrémité principale :
  

• L’olécrane qui forme la partie verticale de l’Ulna
  
• Le processus coronoïde qui forme la partie horizontale

• L’ensemble contribue à la formation de ce crochet recouvert de cartilage et l’incisure trochléaire formée par l’olécrane et le processus coronoïde.

• Le cartilage qui recouvre le processus coronoïde est en continuité avec le cartilage d’une petite facette placée sur la face latérale de ce processus coronoïde: la facette radiale, ou incisure radiale de l’ulna, qui s’articule avec la tête du radius.
  

• Autour des surfaces articulaires, s’insère la capsule articulaire du coude sur l’ulna qui suit les surfaces cartilagineuses au niveau de son insertion, elle présente un épaississement marquée de part et d’autre de l’incisure radiale de l’ulna.
  

• En avant et en arrière s’insèrent la partie antérieure et postérieure du ligament annulaire (forme d’anneau) qui entoure la tête du radius pour la maintenir au contact de la facette radiale de l’ulna

• Dans la partie basse de la capsule, sous l’incisure radiale de l’ulna, la capsule est renforcée par un ligament plus épais : le ligament carré

• Epaississement de la capsule sur le versant latérale de l’ulna : ligament collatéral radial du coude

• Insertion du tendon du triceps brachial sur la face postérieur de l’olécrane.
  
• Le long du bord postérieur de l’ulna sur son versant latéral, on représente l’insertion du muscle extenseur ulnaire du carpe.
  
• La face latérale de l’olécrane est occupée par l’insertion du muscle anconé limité au niveau du coude. Ce muscle appartient au groupe des épicondyliens latéraux, il s’insère sur l’épicondyle latéral de l’humérus.
  
• Sous l’insertion de la capsule, souvent par deux crêtes, s’insère le tendon du muscle supinateur
  

• Vue médiale :

• La structure en crochet délimite l’incisure trochléaire de l’ulna, partie de l’incisure formée par l’olécrane, et l’autre partie est formée par le processus coronoïde.
  
• Ces deux surfaces sont toutes deux recouvertes de cartilage, pour répondre à la trochlée et l’humérus.
  

Sur cette vue médiale, la capsule s’insère autour des surfaces recouvertes de cartilage sur le processus coronoïde et sur l’olécrane, elle est renforcée par des éléments ligamentaires, et surtout par les ligaments collatéraux qui assurent le maintien et la stabilisation des différentes structures les unes par rapport aux autres.

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