Réflexion Clinique, Humaine, éthique Et Théologique à Partir D'un Cas Clinique

Lefebvre Marion

Faculté de médecine

Ecole de pharmacie

Travail :

Réflexion clinique, humaine, éthique et théologique à partir d’un cas clinique

Lefebvre Marion

1er Master en Sciences Pharmaceutiques

Année académique 2011-2012

1. Description clinique :

Le cas clinique que je vais exposer concerne la fille d’une amie de ma maman. X a 30 ans, elle est une handicapée mentale et physique, suite à une complication lors de l’accouchement (anoxie cérébrale) entrainant des séquelles irréversibles. Tout au long de sa vie, X a eu plusieurs ennuis de santé nécessitant divers interventions médicales (alimentation parentérale, pompe à baclofène,…) L’année passée, cette famille a été confrontée à un choix crucial. Suite à la complication d’une bronchite, X fût hospitalisée en soins intensifs, son état ne s’améliorait pas et dégénérait rapidement. Lors d’une crise, X fût réanimée in extremis par le personnel soignant. Dès lors, deux possibilités s’offraient à sa maman. Soit, on extubait sa fille et celle-ci mourrait, soit on pouvait placer une trachéotomie pour lui permettre de respirer. Le personnel soignant du service a conseillé à sa maman de bien réfléchir sur sa décision. Selon eux, après autant d’années de combats contre l’ handicap, il était peut-être temps de dire au revoir à X. La maman de X a été face à un choix fort difficile.

Ce cas clinique ouvre la voie à de nombreuses questions éthiques. Le cours de question d’éthique chrétienne peut nous aider à trouver le chemin à suivre, les démarches et les différentes solutions possibles. Face à la prise de décision d’un tel choix, il est important de prendre le temps pour analyser avec attention cette situation éthique, les acteurs, les enjeux et les conséquences d’un tel choix. Il est nécessaire d’étudier le contexte, l’histoire des protagonistes, prendre une distance critique et consulter des personnes compétentes.

2. Les enjeux cliniques :

Le choix qui est proposé à la maman de X n’est pas simple. Ce sera la mort ou la vie. Pour la maman de X, qui se bat depuis tant d’années contre les douleurs et les effets du handicap cela peut être interprété comme un échec de la part de la médecine de pouvoir soulager (permettre de mieux respirer) sa fille en dépit de la guérir (cerveau atteint, conséquences impossibles à soigner).

Tout d’abord, le choix de retirer l’intubation de X, ce qui signifierait la mort. Le fait que les docteurs puissent envisager cette possibilité découle surement d’une longue réflexion, on ne propose pas la mort d’un enfant à une maman, quand le problème médical peut être résolu. Peut-être pour eux, après de nombreuses interventions médicales, le fait de poser une trachéotomie serait une sorte d’acharnement thérapeutique pour cette fille à qui la vie n’a pas fait de cadeau. Mais la médecine n’est pas-t-elle là pour permettre un meilleur confort de vie ? Proposer la mort ne serait ce pas un peu « choquant » alors qu’on sait que X aurait pu avoir une vie normale si certains actes avaient été réalisés lors de la grossesse de la maman. Néanmoins, la médecine a permis à X de vivre jusque 30 ans alors qu’on lui prédisait tout au plus 5 ans à sa naissance. Mais retirer l’intubation de X alors que celle-ci se porte bien et regarde sa famille d’un air heureux n’est pas en quelque sorte un homicide ? Si la famille faisait ce choix alors que X se porte mieux, cela risquerait de leur peser sur la conscience.

Ensuite, la solution de la vie. Si on réalise l’opération, cela changerait profondément la vie de X et de sa famille. Cela pourrait prolonger son espérance de vie de plusieurs années, mais est ce que sa maman est-elle prête à affronter encore plusieurs années ? De plus, une des conséquences de réaliser une trachéotomie sera de supprimer tout son. Même si X n’a jamais su parler, elle peut néanmoins émettre des bruits, un des seuls moyens de communication avec sa famille. Lui enlever sa voix ne serait pas trop ?

Pour prendre la meilleure décision, il va falloir pourvoir réfléchir au mieux, en écoutant les avis des médecins mais essayer de prendre en compte ce que pourrait vouloir X.

3) Les enjeux humains :

Ce cas-ci nous nous confronte à plusieurs enjeux humains tant du coté de la famille, du patient et des soignants.

Pour le personnel médical soigner une personne comme X peut les interpeller. Un des principaux objets de la médecine est de prendre soin des personnes fragilisées. Tous les jours, le personnel médical est confronté à ces personnes désarmées. Faire face à ce genre de personnes peut revaloriser de médecins, ils sont capables de les aider, car mais ils doivent aussi faire face à leur vulnérabilité, ils ne possèdent pas le dernier mot de l’histoire. Rencontrer une personne comme X, peut bouleverser notre vie. On peut remettre en question notre propre vie, notre idée du bonheur (heureux d’être en bonne santé, de pouvoir parler et marcher), de réussite, de la normalité. Comprendre que ces personnes inhabituelles peuvent nous apprendre beaucoup de choses :

« Remercions-les de cette espérance dont ils sont les témoins les plus ingénus : l’intelligence et le corps peuvent bien se dégrader et disparaitre, l’esprit, lui, ne peut mourir » 1

Les équipes soignantes vont être confrontées à plusieurs difficultés en rapport avec le handicap : communication difficile sur le sujet de la douleur ; compréhension difficile de savoir où se trouve la personne handicapée dans sa vie ; difficulté vis-à-vis de la nouveauté ; pouvoir prendre le temps de rentrer dans un mode de communication non verbal, mais plus par un langage corporel.

Du point de vue de la famille, les enjeux humains sont difficiles. Ils doivent savoir si il est temps de laisser partir X vers de nouveaux horizons ou alors si ils choisissent de continuer leur chemin ensemble, si ils pourront encore assumer les charges que représentent une personne polyhandicapée. Ils doivent faire face à une grande décision mais le poids de la culpabilité peut modifier cette prise de décision. Ils ne doivent pas se sentir

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