La réanimation / étudiante infirmière l’IFPVPS

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Table des matières

LIEU ET CONTEXTE        2

PRESENTATION DE LA SITUATION        2

REMARQUES, QUESTIONNEMENTS        4

CADRE LEGISLATIF        4

COMPETENCE VISEE        5

UNITES D’ENSEIGNEMENT MOBILISEES        5

DIFFICULTES, POINTS A APPROFONDIR, REAJUSTEMENTS ENVISAGES        7

ANALYSE        7

CONCLUSION        8

SOURCES        9

Annexe 1        10

ANNEXE 2        11

LIEU ET CONTEXTE

Je suis étudiante infirmière en deuxième année à l’IFPVPS (Institut de Formation Public Varois des Professions de Santé) de Saint-Raphaël.

Cette situation se déroule en service de réanimation polyvalente dans un centre hospitalier de l’Est Var.

Ce service accueil les patients en urgence vitale, avec différentes pathologies :

• Détresse respiratoire.
• Les états de choc qu’ils soient hémorragiques, septiques, cardiogéniques, anaphylactiques.
• Les décompensations diabétique, covid +,
• Les défaillances multiviscérales
• Les accidents de la voie publique avec pronostic vital engagé
• Les IMV (Intoxication Médicamenteuse Volontaire) et autres tentatives de suicides
• Les accidents vasculaire cérébraux ischémiques ou hémorragiques
• Les insuffisances respiratoires aigue
• …

L’analyse de pratique professionnelle que j’ai vécue et que j’ai décidé d’exploiter se passe durant mon stage du semestre 3 au cours de la 4ème semaine. Elle porte sur la prise en charge de Monsieur M., 57 ans à J23 de son hospitalisation dans le service pour SDRA (Syndrome de Détresse Respiratoire Aigüe) à SRAS Cov2.

PRESENTATION DE LA SITUATION

Cela fait déjà plusieurs jours que je m’occupe de patients, avec différents traitements. Mais aujourd’hui mon patient est en sevrage de Noradrénaline® et je ne suis pas très familiarisé avec cette thérapeutique. J’ai donc pris un temps avant mon tour de prise de poste pour me renseigner sur le produit échanger avec l’infirmier à ce sujet.

Ce patient est en phase de réveil après plusieurs jours sous sédation et curarisation. Il est aujourd’hui sevré, mais toujours ventilé.

Nous sommes le vendredi 1er octobre 2021, il est 15h30, et j’ai en charge Monsieur M sous la surveillance d’un infirmier.

Je suis dans la chambre de monsieur M. avec l’IDE et l’AS pour le change et les soins. A la fin des soins l’IDE sort avec l’AS en me demandant de prendre une initiative vis-à-vis du patient avant de sortir.

J’ai donc passé en revue toute la surveillance de mon patient, il est hypertherme mais un antipyrétique est en place, les soins préventifs d’escarres sont faits, les seringues auto pulsée ont été changée. Je commence à ne plus voir que le patient et je n’entend plus les alarmes du scope tellement je cherche ce que l’IDE veut me faire trouver. Quand enfin je me rends compte que mon patient est hypertendu à 195/65mm Hg sous noradrénaline à très faible dose, il est en sevrage d’amines Je retourne voir l’IDE en lui disant que je vais arrêter la SAP de noradrénaline car le patient est hypertendu avec une dose minimale après vérification de l’abaque (annexe). L’IDE me félicite malgré le manque de célérité dans ma réaction.

Au bout de 5 minutes Monsieur M. se retrouve dans la situation inverse avec une hypotension à 81/55 mm Hg, je demande donc à l’IDE si je peux relancer la Noradrénaline, ce qu’il m’autorise à faire.

Mais le patient est très labile et à chaque fois qu’il tousse (encombrement bronchique important) il fait une hypertension qui nous pousse à réduire la noradrénaline ce qui provoque une hypotension qui nous pousse alors à l’augmenter. Cette instabilité tensionnelle est très surveillée et demande beaucoup de rigueur dans la manipulation de la noradrénaline.

Au bout d’une heure le patient se stabilise avec une Tension artérielle à 120/50 mm/Hg sous noradrénaline à la dose minimale.

REMARQUES, QUESTIONNEMENTS

Au regard de cette situation j’ai eu énormément de questionnements au sujet de cette thérapeutique et du rôle IDE en lien.

Plusieurs questions se posent à moi :

• Pourquoi la noradrénaline a suscité autant d’interrogation dans mon esprit ?
• Que m’a-t-il manqué pour être plus réactive ?
• Pourquoi je n’avais pas les connaissances sur cette thérapeutique ?
• Comment aurai-je pu mieux préparer mon arrivée en service de réanimation ?
• Pourquoi à distance de ce stage cette classe de thérapeutique me pose encore questionnement ?

CADRE LEGISLATIF

Dans le code la santé publique :

Article R 4311-2 : 4°) de contribuer à la mise en œuvre des traitements en participant à la surveillance clinique et à l’application des prescriptions médicales contenues, le cas échéant, dans les protocoles établis à l’initiative du ou des médecins prescripteurs.

Dans ma situation la surveillance tensionnelle de monsieur M. et l’adaptation des posologie au regard de l’abaque protocolisé du service concernant la noradrénaline.

Article R 4311-3 : relève du rôle propre de l’infirmier ou de l’infirmière …de prendre les initiatives et accomplir les soins qu’il jugera nécessaires conformément au articles R 4311-5, R 4311-5-1 et R 4311-6.

Article R 4311-7 : relève du rôle prescrit en application d’un protocole écrit la surveillance et l’adaptation de certaines thérapeutiques.

Dans le code de déontologie :

Section 4 :

Article R 4312-36 : l’infirmier en charge veille à la bonne exécution des actes accomplis des étudiants en soins infirmiers.

Article R 4312-38 : administration et usage des médicaments, l’infirmier vérifie que le médicament est conforme à la prescription et au protocole du service.

COMPETENCE VISEE

Compétence 4 : mettre en œuvre les protocoles thérapeutiques adaptés à la situation.

Critères d’évaluation et indicateur de la compétence :

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