Analyse de pratique psychiatrique.

Contexte :

Le Centre de post-cure psychiatrique Robert Schuman. D'une capacité de 40 lits, il accueil des personnes des deux sexes d'au moins 18 ans et souffrant de psychoses stabilisé ou de troubles sévères de la personnalité. C'est une unité destinée à assurer après la phase aigue de la maladie le prolongement des soins ainsi que les traitements nécessaire à la réadaptation en vue du retour à une existence autonome. L'hospitalisation est une décision libre réalisée après l'acceptation en consultation de pré-admission par l'ensemble du personnel médical et para médical (psychiatre, psychologue, assistante sociale).

L'étude d'une activité dans un contexte de soin qui sera analysée est la réalisation d'une prise de tension de Mr P âgé de 59ans, atteint de trouble bipolaire et ayant subit une décompensation maniaque dans le cadre d'une rupture médicamenteuse. Mes ressources sont les cours concernant la mesure des paramètres vitaux ainsi que les travaux pratiques concernant la prise de tension. Mais aussi grâce aux conseils de l'équipe soignante. Ce jour, je n'est pas était soumis à des contraintes techniques ou organisationnelles. Durant l'activité de soin, le patient est allongé sur son lit et indépendant de ses mouvements, il peut se lever et tient bien debout.

Intentionnel :

L'objectif du soin est la surveillance d'un signe vital par la prise de tension, il vise à dépister et surveiller une hypertension ou une hypotension artérielle. Enfin j'établis une relation privilégié permettant une meilleure connaissance de Mr P et de son environnement familial, social. Je réalise le soin seul. A travers ce soin apporté à Mr P je souhaite développer la communication, comprendre certains points de sa pathologie. Ceci doit aussi me permettre de connaître la façon de se comporter avec un patient atteint de troubles bipolaire. Lors du soin je suis seul avec le patient, je dois prendre les initiatives pour diriger le soin. Je dois savoir faire face aux imprévus et réagir en conséquences, ce qui avec un patient atteint de troubles bipolaire peuvent survenir très rapidement.

Mes craintes sont que Mr P n'accepte pas le soin car du fait de sa pathologie  Mr P peut refuser ce soin en prétextant que je ne suis que stagiaire et que c'est à l'infirmier du service d'effectuer ce soin. Je redoute aussi une erreur de lecture dû à plusieurs facteurs comme par exemple le stress ou alors un mauvais placement du brassard, ce qui fausserai le résultat obtenu.

Mes attentes seraient de réaliser une activité de soin dans les meilleures conditions possibles, en respectant tous les critères de soin, tout ceci dans le but de m'améliorer pour mes prochaines activités de soins.

Déclaratif :

Lors de ce soin, j'ai du utiliser mes connaissances personnelles concernant la proc馘ure de r饌lisation d'une prise de tension, notamment les cours que j'ai suivis dans l'unit�d'enseignement 4,4 : Th駻apeutiques et Contribution au Diagnostic M馘ical ainsi que les travaux pratiques sur la prise des param鑼res vitaux notamment sur la r饌lisation de la prise de tension     :

Réalisation     :

- Repérer l'artère humérale.

- Envelopper le bras, ajuster le brassard ; vérifier que le manomètre soit au point 0.

- Fermer la vis de la poire de gonflage.

- Mettre les écouteurs du stéthoscope dans les oreilles et placer la capsule au niveau de l'artère humérale.

- Gonfler le brassard doucement jusqu'à ce que les bruits du cœur disparaissent (lire le chiffre et gonfler encore 20 mm HG).

- Assurer le contrôle du pouls (artère radiale).

- Desserrer progressivement la valve, quand les bruits du cœur réapparaissent, sur le cadran, on peut lire le chiffre de la pression systolique ou maxima     ; le pouls est perceptible.

- En continuant de desserrer, les bruits du c忖r disparaissent �nouveau, sur le cadran on peut lire le chiffre de la pression diastolique ou minima.

J'ai 馮alement mobilis�mes connaissances de l'unit�d'enseignement 2,10 pour ce qui concerne les r鑒les d'hygi鈩es notamment :

• enfiler une tenue professionnelle de base propre. Pour cela je me change d鑚 mon entr�dans le service dans les vestiaires, je quitte ma tenue de ville et mes bijoux. Ma tenue professionnelle est propre et sans souillures, mes chaussures sont r駸erv駸 �l'activit� Mes ongles sont courts.Tout cela pour limiter les risques infectieux li駸 �la transmission de micro organismes et prot馮er le personnel, les patients et moi-m麥e.

• Hygi鈩e des mains : avant d'entrer et en sortant d'une chambre, avant et apr鑚 avoir effectu�un soin ou encore avant et apr鑚 le port de gant �usage unique, apr鑚 d駸infection de l'environnement je r饌lise une friction �la solution hydroalcoolique. Lorsque les mains sont souill駸 on effectue un lavage au savon doux, en son absence appliquer la solution hydroalcoolique par friction jusqu'�s馗hage spontan��l'air. Utiliser un volume suffisant (2,0 �3mL : c'est-�dire un creux de main) et r饌liser la d駸infection pendant au moins 30sec. Avec 7 騁apes �respecter : paume contre paume, paume contre le dos de la main, paume contre paume avec doigts entrelac駸, dos des doigts contre paume opposé , l'ensemble des pouces, ongles dans le creux de la main, poignets par rotation. Nos mains de soignants ont un re majeur dans la transmission crois馥 de micro-organismes. Cette transmission manu-port馥 est �l'origine de cas d'infection associs aux soins, voire m麥e d'駱id駑ies.

• le bio-nettoyage : d駸infection de mon plateau avant de poser mon mat駻iel dessus et �la fin du soin, avec un d騁ergent-d駸infectant type ｫ  Anios  ｻ (propri騁駸 bact駻iologiques, bact駻icide). D駱oser le produit sur des lavettes pr騅u �cet effet pour limiter la ｫ  projection  ｻ (a駻osolisation) du produit et des particules,  voir microbes.

Travailler du plus propre vers le plus sale ; du plus haut vers le plus bas et du plus éloigné au plus central. L’entretien des locaux concerne l’ensemble des surfaces et des équipements mobiles dans les établissements de soins. Un niveau de propreté visuelle et un faible niveau décontamination des surfaces contribuent à la prévention de la lutte contre les infections nosocomiales (IN).

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