Psychiatrie. Les comportements suicidaires

MODULE PSYCHIATRIE

Les comportements suicidaires

Dr LAUQUIN

19 Septembre 2005

I) LE PROBLEME

Plus de 12 000 décès par an

3000 par arme à feu, 1200 par médicament

plus de 60 000 endeuillés

150 000 tentatives de suicide par an

des causes multiples

pas de solution unique

impose une politique de petits progrès

II) QUELQUES CHIFFRES

150 000 tentatives de suicide par an

12 000 décès par suicides par an

2ème cause de mortalité chez les 15-34 ans

1ère de mortalité chez les 25-30 ans

4 fois plus de tentatives de suicide chez la femme

surmortalité masculine par suicides : 3/1

40 % des récidives, dont la moitié dans l'année

en France : 1 suicide toutes les 40 minutes

III) DEFINITION

Suicide : mort volontaire

tentatives de suicide : conduite ayant pour but de se donner la mort sans y aboutir

suicidé : individu qui s'est donné la mort volontairement

suicidant : individu survivant à une tentative de suicide

suicidaire : individu ayant décidé ou exprimant, verbalement ou par son comportement, des menaces de suicide

crise suicidaire : crise psychique dans le risque majeur est le suicide

IV) FACTEURS ASSOCIES A UNE TENTATIVE DE SUICIDE

Femme (2 femmes/1 homme)

jeune

en bonne santé somatique

rarement isolée

en milieu urbain

toxiques, phlébotomie, +/- alcool

10 à 30 % des troubles mentaux

antécédents de tentatives de suicide

V) FACTEURS ASSOCIES AU SUICIDE

Des hommes (3 hommes/1 femme)

âgé

souffrant de maladies somatiques

souvent isolés

en milieu rural

pendaison, arme à feu, noyade

90 % des troubles mentaux

antécédents de tentatives de suicide sauf chez la personne âgée

VI) SIGNIFICATIONS DES IDEES SUICIDAIRES

Révélatrice d'une pathologie grave : la mélancolie

ne pas méconnaître leur valeur chez l'adolescent en crise, qui accède ainsi à une réflexion sur l'existence et sa finitude

l'idée suicidaire comme facteur protecteur d'un passage à l'acte. CIORAN (les syllogismes) « je ne vis que parce qu'il est en mon pouvoir de mourir quand bon me semblera : sans l'idée de suicide, je me serai tuée depuis toujours »

savoir saisir le passage de l'idéation à la mise en acte.

VII) EVOLUTION SOCIO-CULTURELLE DES CONCEPTIONS ET ATTITUDES CONCERNANT LE SUICIDE

Le phénomène « suicide » s'est souvent situé à l'interface de 4 pragmatismes

A) Des positions philosophiques

Les Grecs : Aristote n'ont, Platon plus nuancé

les Romains : héritier de la pensée stoïcienne

B) Positions religieuses

Le christianisme : les martyres des premiers chrétiens, le suicide est condamné

C) Juridiquement

En Angleterre : les tentatives de suicide sont condamnées par la loi jusqu'au milieu du XXe siècle

loi de 1987 : condamnant l'incitation au suicide

D) Position scientifique

Esquirol : les suicidés sans des malades (1838)

Durkheim : théories sociaux génétiques du suicide (1900)

Freud : retournement de l'agressivité contre le moi (1905)

la psychiatrie biologique : climat sérotoninergiques abaissé (1985)

VIII) LES LIENS AVEC LA PATHOLOGIE MENTALE

Retenons que le suicide est une conduite de rupture par excellence, rupture entre autres avec les systèmes de défense jusque-là mise en jeu.

A) Schizophrénie

10 à 15 % des sujets schizophrènes meurent de suicide

10 % des suicidant de 15 à 24 ans sont psychotiques

deux périodes clefs :

le début de la maladie

les phases dépressives

au décours immédiats de l'abrasion d'un délire, après quelques années de prise en charge est le constat de l'inadaptation

B) Les états dépressifs

Tous les états dépressifs exposent au risque de suicide

motion de hobelessness (perte d'espoir des Anglo-Saxons)

le risque de suicide persiste, quel que soit le traitement antidépresseur, et pas seulement en début de traitement lors de la trop classique « levée de l'inhibition

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