Note de recherche sur l'anorexie

INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS

MEMOIRE

UE 5.6. S6 – Analyse de la qualité et traitement des données scientifiques et professionnelles

Promotion 2014-2017

Travail remis le : 09 février 2017

Situation d’appel

Cette situation s’est déroulée lors d’un stage de première année en clinique psychiatrique. Cet établissement a pour objectif d’accompagner des patients en souffrance psychique dans le cadre de projets thérapeutiques et vise à réinsérer ces derniers (la majorité traversant des épisodes dépressifs ou des addictions à l’alcool, à diverses drogues…) dans la vie professionnelle et sociale. Ma situation concerne Mr G, 39 ans, hospitalisé depuis deux semaines pour épisode dépressif et anorexie mentale. Il est dénutri, en état de maigreur avec un Indice de Masse Corporelle s’élevant à 17, présente une expression anxieuse, avec une gestuelle agitée. Mr G est traité par Bromazépam pour l’épisode dépressif et par du Fortimel pour pallier à sa dénutrition. A ces thérapeutiques s’ajoutent une surveillance clinique et suivi journalier du poids. Enfin, il est accompagné par l’équipe pluridisciplinaire, en lien avec son médecin traitant. D’après ce dernier, Mr G aurait déjà souffert d’épisodes dépressifs et d’anorexie dans le passé, depuis son adolescence.  

Depuis le début de son hospitalisation, sa femme et sa fille seraient venues le visiter une fois. Mr G est commercial mais est en arrêt maladie depuis un mois suite à son épisode dépressif, ce qu’il dit mal supporter car « s’ennuie très rapidement », il aime alors pratiquer la course à pieds assidument. Il passe une grande partie de son temps à la salle de sport de la clinique car selon lui chaque séance « le vide » et il se sent valorisé après chaque effort.

Après deux semaines d’hospitalisation Mr G rencontre une amélioration de sa thymie, bien que son anorexie soit difficile à traiter car comme va le montrer la situation, il est difficile pour lui de respecter le traitement de cette pathologie.

 Il est ce jour-là venu au poste de soins dans la matinée pour prendre son traitement comme tous les jours, mais avec cette fois une demande particulière : il souhaite obtenir trois Fortimel pour la journée pour pouvoir en gérer la consommation lui-même,  au lieu d’attendre l’heure des repas comme l’indique la prescription. L’infirmier refuse sa demande en lui expliquant que ce traitement doit être suivi avec beaucoup de rigueur au vu de son état de dénutrition, et que l’équipe soignante doit pouvoir contrôler le traitement pour en observer les effets. Le patient semble légèrement contrarié mais quitte le poste de soins sans rien dire. Il revient plus tard en début d’après-midi alors que je suis seule dans le poste de soins. Il semble cette fois bien plus en colère et se plaint de l’infirmier qui lui avait refusé les Fortimel, il dit s’être senti dénigré et « pris de haut » par ce dernier. Je n’ai pas encore le temps de répondre quoi que ce soit qu’il ajoute qu’il possède de très bonnes connaissances en nutrition et se sent parfaitement capable de gérer un complément alimentaire lui-même. Je lui explique que c’est le rôle de l’infirmier de respecter les prescriptions médicales et qu’il ne peut engager sa responsabilité de soignant en acceptant de lui donner tous les Fortimel en même temps. De plus, après vérification de la prescription médicale, seulement deux compléments par jour sont prescrits et non trois. Le patient se calme et finit par accepter les raisons du refus de l’infirmier. Il change alors de sujet puis s’en va participer aux activités de la journée. A son retour de pause, je transmets à l’infirmier mon entretien avec le patient afin de mieux comprendre le comportement de Mr G. Il m’explique que les personnes souffrant de troubles alimentaires, dont l’anorexie mentale dans cette situation, peuvent être très difficiles à raisonner : elles ont tendance à vouloir tout contrôler, à commencer par leur image corporelle et ainsi leur alimentation, ce qui explique que le patient ait insisté sur le nombre de Fortimel pour gérer ses apports nutritifs lui-même.

Premier questionnement (suite à la situation vécue)

• En quoi consiste un contrat de soins dans le cadre de l’anorexie mentale ?
• Quels facteurs favorisent la non-observance du traitement chez les patients anorexiques ?
• Comment contribuer à une amélioration de l’estime de soi chez les patients anorexiques ?
• Quelles compétences le soignant doit-il mobiliser dans la prise en charge d’un patient souffrant d’anorexie mentale ?
• Comment établir une relation de soutien et de confiance avec un patient anorexique face à un rejet du projet thérapeutique ?

Après cette situation et avoir effectué des recherches sur la pathologie qu’est l’anorexie mentale, je me suis demandé comment nous, soignants, pouvons contribuer à une amélioration de l’estime de soi chez les patients anorexiques. J’ai alors pensé qu’il est primordial de savoir quelle image ont les anorexiques d’eux-mêmes, d’avoir les connaissances sur leur pathologie dans le cadre de leur prise en charge en service de psychiatrie. En effet, cela permettrait de comprendre les réticences de ces derniers à suivre une bonne observance de leur contrat thérapeutique. Cette réflexion m’a par la suite poussée à m’interroger sur le contrat thérapeutique dans sa globalité, sur la façon dont il est construit, sur ses objectifs, ses limites. Je me suis ainsi interrogée sur le rôle que détient l’infirmier dans le contrat de soins, et comment interagît-il avec le patient anorexique ne souhaitant pas respecter son traitement ?

Suite à ces questionnements, j’ai pu aboutir à ma question de départ :

Comment le soignant peut-il contribuer à l’acceptation et l’observance du projet thérapeutique d’un patient souffrant d’anorexie mentale, dans le cadre d’une hospitalisation libre en psychiatrie, en équipe pluridisciplinaire ?

Cette recherche est en lien avec les concepts centraux de la Personne : autant les patients que les soignants ; de l’Environnement : en service de psychiatrie ; de la Santé : concernant l’impact de l’anorexie mentale au niveau de la santé physique et psychologique ;  des Soins : la pluridisciplinarité de la prise en charge de l’anorexie mentale en psychiatrie.

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