Cas clinique en EHPAD

CAS CLINIQUE Mr Robert

Je suis aide-soignante en EHPAD. Ce jour, je prends soin de Mr Robert.

M : MOTIF

Identité : Mr Robert, âgé de 99 ans

Situation Familiale : Veuve depuis 20 ans, père d’un enfant, un fils.

Aspect physique/psychologique : Mr R. pèse 72.5 kg pour 1m57 ; IMC = 29.49 soit léger surpoids ; a un dentier ; peu de cheveux blanc, a toujours un béret, porte des lunettes, se déplace en déambulateur. C’est une personne qui aime parler de son passé.

Nombre de jours de prise en charge : entrée en EHPAD depuis 2021.

Problème de santé et/ou signes : maintien à domicile impossible suite à de nombreuses chutes.

Antécédents médicaux : cardiopathie ischémique, fracture du col du fémur, troubles de la marche, dépression.

Antécédents chirurgicaux : fracture du col du fémur, fracture bras droit avec plaques

T : THERAPEUTIQUE

Traitements entrepris, en lien avec le diagnostic et/ou le problème de santé : calcidose, pantoprazole, uvedose, kardegic, gel flector.

Régime : pas de régime

Pathologie en cours : anémie, psoriasis du cuir chevelu, coronaropathie, rétrécissement valve aortique, bio prothèse valvulaire.

V : VECU

Mr R. dit qu’il s’ennuie la journée, ne vois pas assez son fils, s’inquiète pour sa maison. Mr R. aime bien discuter avec les soignantes sur sa vie passée, de la nature.

E : ENVIRONNEMENT

Situation socio-professionnelle : retraité, agriculteur.

Prise en charge financière : MSA, APA

Type d’habitation, lieu de vie : vit en EHPAD depuis 2021, chambre individuelle

Aménagements : lit médicalisé, bracelet d’appel, adaptable, déambulateur.

Médecin et autres intervenants : Dr coordinateur, médecin traitant, AS, IDE, ASH, animatrice, psychologue.

D : DEVELOPPEMENT

Habitudes de vie : Mr R. se lève à 8h et se couche à 19h30 ; prends son petit déjeuner dans sa chambre (un café au lait avec brioche confiture, jus de pomme) ; Mr R. dort sans coussin, dort sur l’appui tête du lit. Le matin, Mr R. se promène dehors, regarde très peu la télé, aime lire le journal, il ne participe à aucune animation.

Capacités : Mr R. peut manger seule, en salle à manger avec les autres habitants. Il aime se raser tout seul et se laver le visage. Son lit doit être parfaitement bien bordé à gauche. Il est continent le jour. Il est continent le jour. Il se déplace dehors juste le matin avec son déambulateur.

Difficultés : son appareil auditif côté gauche est cassé. Il ne peut pas faire sa toilette seule, il a besoin d’aide pour le dos, partie intime/siège, membres inférieurs.

Il a des fuites urinaires nocturnes et porte une protection complète la nuit.

Il se réveille toute la nuit car il n’arrive pas à dormir. Il fait très souvent des chutes.

Etat de la personne à ce jour : Mr a des douleurs aux épaules et derrière la tête. Mr R. se plaint de ne pas voir souvent son fils, se sent seul, s’ennuie la journée. Il ne boit pas la journée car dit qu’il n’a pas soif.

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