Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)

UE 2.8 S3

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)

• AOMI

Définition : localisation aux artères des membres inférieurs d’une maladie générale : l’athérosclérose

Localisation préférentielle :

• Aorte abdominale
• Artère iliaque commune ++ : gros vaisseau soumis aux flexions des cuisses
• Artère iliaque externe ++ : gros vaisseau soumis aux flexions des cuisses
• Artère fémorale
• Artère poplitée

Rare sur les membres supérieurs.

Le tabac attaque tout ce qu’il y a au-dessus du genou.

Chez les diabétique souvent ce sont les artères en dessous du genou et les pronostic sont plus mauvais.

• Différence entre athérosclérose et artériosclérose

• Athérosclérose : réponse inflammatoire à une lésion de la paroi artérielle (intima + média) des artères de gros et moyen calibre
• Artériosclérose : sclérose des artérioles (média) secondaire au vieillissement (chez les personnes âgées)

• Athérome 

Dépôt lipidique sur la paroi interne des artères

Facteurs de risque cardio-vasculaires :

• Tabac
• Sédentarité
• HTA
• Dyslipidémie
• Diabète
• Obésité
• Sexe masculin
• Age > 50 ans
• ATCD personnels et familiaux

Evolution progressive :

• Augmentation de la composante lipidique
• Sténose avec retentissement hémodynamique

Complications aigue :

• Rupture de la chape fibreuse / athérothrombose
• Embolie de cholestérol
• Hémorragies inter-plaques

• Différentes manifestations de l’athérosclérose

• AVC ischémique
• IDM
• AOMI :

• Claudication (difficulté à marcher) intermittente 🡪 début de maladie
• Douleur au repos
• Gangrène
• Nécrose

• Physiopathologie

Rétrécissement de la lumière artérielle 🡪 Diminution du débit artériel 🡪 Conséquences : symptomatologie d’effort : douleur, puis de repos : douleur, troubles trophiques cutanés.

• Epidémiologie de l’AOMI

• 5 hommes pour 1 femme
• FDRCV +++

Complications :

• Troubles trophiques (plaies) : ulcères, amputations
• Risque vital et fonctionnel (cœur, cerveau) : SCA / AVC chez 20% de claudicants (personne qui ont des douleurs à la marche) à 5 ans
• Mortalité

• Dépistage

• Diagnostic

• Absence de pouls
• Crampe douloureuse (mollets +++) à la marche

• Après la même distance de marche (périmètre de marche)
• Oblige à l’arrêt, qui la fait disparaitre en < 3 minutes

• Douleurs nocturnes : crampe les mêmes que quand les gens marchent
• Troubles trophiques

Classification de Leriche et fontaine :

• Stade I : asymptomatique
• Stade II a et b : claudication intermittente
• Stade III : douleur de repos
• Stade IV : nécrose orteil

• Examen clinique

• Inspection :

• Coloration cutanée
• Troubles trophiques

• Palpation :

• Chaleur, pouls (fémorale, poplité, tibial postérieur, pédieu)

• Auscultation :

• Souffle vasculaire 🡪 de moins en moins fais

• Index de pression systolique (IPS) cheville bras : pression artérielle la même ou que se soit dans le corps

• Pression artérielle comparable en tout point de l’axe vasculaire
• Pression des membre supérieur : référence
• Pression au membre inférieur chute en cas d’obstacle vasculaire

• Test  de marche sur tapis roulant : strandness

• Mesure pression systolique à la cheville au repos et après la marche sur tapis roulant
• Evaluation du périmètre de marche
• Retentissement hémodynamique de l’effort sur les pressions des cheville
• Remps de récupération hémodynamique
• Qualité de marche  

• Examens paracliniques

• Echo doppler artériel : voir le rétrécissement des vaisseaux[pic 1]

                                                                                      Première intention

• Angio TDM / IRM : voir l’obstacle                         [pic 2]
• Artériographie : se fait pour la thérapeutique pour essayer de traiter par ce système la

• Autres examens : microcirculation [pic 3]

• Tcp02 : pression transcutanée en O2
• PGO : pression du gros orteil
• Laser doppler

• IPS : comment ?

IPS : pression systolique cheville / pression systolique humérale

Humérale « référence » car atteinte artérielle rare au membre sup

Cheville : fonction sténose / occlusion d’amont et compliance pariétale.

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