Questionnaire ASH - BTS ESF

QUESTIONNAIRE

Bonjour, je m’appelle xxxxxxx xxxxxxx. Je suis étudiante en 1ère année de BTS Économie Sociale Familiale. Je souhaite réaliser une enquête pour identifier et comprendre vos besoins dans le domaine de l’alimentation.

Je vous serai reconnaissante de participer en répondant aux questions suivantes.                      Ce questionnaire est anonyme.

SITUATION PERSONNELLE

1) Sexe ? □ homme     □ femme

2) Nationalité ?

□ Française        □ Européenne                □ Hors Union-Européenne

Si non français(e), quel est est votre pays d'origine ?...................................................................

3) Quelle est votre situation familiale ?

□ Célibataire        □ Marié/Pacsé        □Concubinage        □Séparé/Divorcé         □Veuf(ve)

4) Quel est votre âge ?

□ 20-30 ans         □ 31-40 ans         □ 41-50 ans         □ 51-60 ans         □ + 61 ans

5) Avez-vous des enfants ? □ oui        □ non

Si oui, quels âges ?   □ 0-3 ans        □ 4-6 ans        □ 7-12 ans        □ 13-17 ans            □ + 18 ans

6) Quelle est votre situation professionnelle ?

Salarié :  □ temps plein         □ temps partiel

□ Sans activité professionnelle                                                                              □ Retraité

□ Étudiant / Formation

□ Mère au foyer

□ Arrêt maladie ou de longue durée

□ Congé maternité ou parental

7) Quelles sont les ressources de votre foyer? (Plusieurs réponses possibles)

□ Salaire        □ RSA         □ ASS ou ARE         □ AAH         □ Pension alimentaire               □ Retraite         □ Prime d’activité        □ pas de ressources

Le montant de vos resssources mensuelles sont de

□ 0€     □1 à 350€     □ 351 à 600€    □ 601 à 800€    □ 801 à 950€              □ 951 à 1100€       □ + 1100€

8) Quel budget consacrez-vous à l’alimentaire par mois?

□ 0€- 100€              □ 101€ - 200€        □ 201€ - 300€         □ 301€ - 400€         □ + 401€

EQUILIBRE ALIMENTAIRE

9) Combien de repas consommez-vous par jour ?

□ 1       □ 2       □ 3        □ 4        □ 5        □ + 5

10) Prenez-vous un petit-déjeuner chaque matin ?

□ oui     □ non

11) Quel petit-déjeuner avez vous l'habitude de prendre le matin ?

□ un croissant + une barre chocolatée + un Oasis

□ un fruit + un laitage

□ un bol de céréales + un verre de jus de fruit

□ un morceau de pain + beurre + un fruit + un laitage

□ café ou thé + biscottes + confiture + jus de fruit

12) Quelle quantité de riz faut-il pour un repas d’une personne adulte?

□ 10g       □ 20g      □ 40g      □ 70g      □ 90g

Cela équivaut à        □ ½ verre     □ 1 verre     □ 2 verres

13) Un slogan indique de ''manger 5 fruits et légumes par jour'' mais combien représente une portion de fruit/légume (crus) ?

□ 20g      □ 50g      □90       □ 125g       □150g

GASPILLAGE ALIMENTAIRE

14) Lorsqu’il y a des restes, que faites-vous ?

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