Fiche 2.8 : l'AVC

AVC/AIC

Définition :

L’AVC est un déficit neurologique focal de survenue soudaine (moins de 2 minutes) en relation avec une lésion du parenchyme cérébral par infarctus ou par hémorragie.

🡪 Affectation neurologique sévère la plus fréquente

🡪 1ère cause de handicap moteur acquise de l’adulte

🡪 2e cause de démence

🡪3e cause de mortalité après les accidents coronaires et les cancers

🡪2 types :

        - 80% ischémiques

        - 20% hémorragiques

Physiopathologie :

• Mécanisme thromboembolique (plaque d’athérome) : occlusion artérielle qui prive une zone plus ou moins étendue du cerveau de son apport normal en O2 et en glucose
• Mécanisme hémodynamique (rare) : chute de la perfusion cérébrale sans occlusion

Cause :

• Athérosclérose
• Cardiopathie emboligène
• Infarctus lacunaires (touche les artérioles)
• Dissection des artères cervico-encéphaliques

Facteur de risques :

• Diabète
• HTA +++
• Tabac / alcool
• Age
• Obésité
• Sédentarité
• Hypercholestérolémie

Signes cliniques :

• Faiblesse, paralysie, engourdissement, perte de sensibilité, incoordination de la face, du bras ou d'une jambe d'un côté du corps
• Diminution ou perte de la vision d'un œil ou des yeux / Diminution partiel du champ visuel
• Difficulté pour parler ou comprendre ce qui est dit / trouble de l'articulation
• Trouble de la marche, chute soudaine, trouble de l'équilibre
• Vertige, vision double
• Nausée, vomissement, céphalée inhabituelle
• Trouble de la conscience, stupeur ou coma, confusion

Diagnostic différentiel :

• Hypoglycémie +++
• Déficit post-critique suite a une crise épilepsie partiel
• Hystérie  

Examens complémentaires :

• Scanner cérébral
• Doppler des vaisseaux du cou
• IRM cérébrale
• Bilan sanguin : NFS-plaquette, ionogramme, créatinine, glycémie, troponine...BL
• ECG  

Traitements et prise en charge :

• Thrombolyse IV
• Thrombectomie
• Ttt antithrombotique / anticoagulant : aspirine, héparine
• Traitement per os Aspirine ou anticoagulant à distance de la phase aigue
• Traitement antihypertenseur
• Traitement de l'hypercholestérolémie pour stabiliser la plaque d'athérosclérose
• Arrêt du tabac
• Traitement chirurgical : Endartériectomie si sténose ou endovasculaire pour traiter une rupture d’anévrisme
• Repos strict au lit
• Kinésithérapie
• Orthophonie
• Ergotherapie 

Conduite à tenir et mesures de prévention :

• Interrogatoire (heure du début, ATCD, facteurs de risque, ttt)
• Installation du patient selon type d'AVC
• Mettre toutes les affaires personnelles du patient et la sonnette a proximité du coté où sa vue n'est pas altérée.
• Éduquer le patient et son entourage
• Préserver les fonctions vitales
• Évaluer et surveiller l'état général, TA, PA, T°, diurèse et score NIH
• Pose d'une voie veineuse périphérique
• Prévention des complications de décubitus (escarres, thromboemboliques, infections)
• Surveillance des troubles de la déglutition
• Assurer un bon équilibre hydroélectrolytique et nutritionnel
• Adapter l'alimentation
• Surveiller de la bonne prise, de l'efficacité et de la tolérance des ttt
• Lutter contre les facteurs de risque : HTA, Diabète, alcool, tabac
• Rééducation après la phase aigue  

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