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Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)

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Par   •  13 Septembre 2023  •  Cours  •  1 347 Mots (6 Pages)  •  249 Vues

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UE 2.8 S3

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)

  • AOMI

Définition : localisation aux artères des membres inférieurs d’une maladie générale : l’athérosclérose

Localisation préférentielle :

  • Aorte abdominale
  • Artère iliaque commune ++ : gros vaisseau soumis aux flexions des cuisses
  • Artère iliaque externe ++ : gros vaisseau soumis aux flexions des cuisses
  • Artère fémorale
  • Artère poplitée

Rare sur les membres supérieurs.

Le tabac attaque tout ce qu’il y a au-dessus du genou.

Chez les diabétique souvent ce sont les artères en dessous du genou et les pronostic sont plus mauvais.

  • Différence entre athérosclérose et artériosclérose
  • Athérosclérose : réponse inflammatoire à une lésion de la paroi artérielle (intima + média) des artères de gros et moyen calibre
  • Artériosclérose : sclérose des artérioles (média) secondaire au vieillissement (chez les personnes âgées)

  • Athérome 

Dépôt lipidique sur la paroi interne des artères

Facteurs de risque cardio-vasculaires :

  • Tabac
  • Sédentarité
  • HTA
  • Dyslipidémie
  • Diabète
  • Obésité
  • Sexe masculin
  • Age > 50 ans
  • ATCD personnels et familiaux

Evolution progressive :

  • Augmentation de la composante lipidique
  • Sténose avec retentissement hémodynamique

Complications aigue :

  • Rupture de la chape fibreuse / athérothrombose
  • Embolie de cholestérol
  • Hémorragies inter-plaques

  • Différentes manifestations de l’athérosclérose
  • AVC ischémique
  • IDM
  • AOMI :
  • Claudication (difficulté à marcher) intermittente 🡪 début de maladie
  • Douleur au repos
  • Gangrène
  • Nécrose

  • Physiopathologie

Rétrécissement de la lumière artérielle 🡪 Diminution du débit artériel 🡪 Conséquences : symptomatologie d’effort : douleur, puis de repos : douleur, troubles trophiques cutanés.

  • Epidémiologie de l’AOMI
  • 5 hommes pour 1 femme
  • FDRCV +++

Complications :

  • Troubles trophiques (plaies) : ulcères, amputations
  • Risque vital et fonctionnel (cœur, cerveau) : SCA / AVC chez 20% de claudicants (personne qui ont des douleurs à la marche) à 5 ans
  • Mortalité
  • Dépistage

  • Diagnostic
  • Absence de pouls
  • Crampe douloureuse (mollets +++) à la marche
  • Après la même distance de marche (périmètre de marche)
  • Oblige à l’arrêt, qui la fait disparaitre en < 3 minutes
  • Douleurs nocturnes : crampe les mêmes que quand les gens marchent
  • Troubles trophiques

Classification de Leriche et fontaine :

  • Stade I : asymptomatique
  • Stade II a et b : claudication intermittente
  • Stade III : douleur de repos
  • Stade IV : nécrose orteil

  • Examen clinique
  • Inspection :
  • Coloration cutanée
  • Troubles trophiques
  • Palpation :
  • Chaleur, pouls (fémorale, poplité, tibial postérieur, pédieu)
  • Auscultation :
  • Souffle vasculaire 🡪 de moins en moins fais
  • Index de pression systolique (IPS) cheville bras : pression artérielle la même ou que se soit dans le corps
  • Pression artérielle comparable en tout point de l’axe vasculaire
  • Pression des membre supérieur : référence
  • Pression au membre inférieur chute en cas d’obstacle vasculaire
  • Test  de marche sur tapis roulant : strandness
  • Mesure pression systolique à la cheville au repos et après la marche sur tapis roulant
  • Evaluation du périmètre de marche
  • Retentissement hémodynamique de l’effort sur les pressions des cheville
  • Remps de récupération hémodynamique
  • Qualité de marche  
  • Examens paracliniques
  • Echo doppler artériel : voir le rétrécissement des vaisseaux[pic 1]

                                                                                      Première intention

  • Angio TDM / IRM : voir l’obstacle                         [pic 2]
  • Artériographie : se fait pour la thérapeutique pour essayer de traiter par ce système la
  • Autres examens : microcirculation [pic 3]
  • Tcp02 : pression transcutanée en O2
  • PGO : pression du gros orteil
  • Laser doppler

  • IPS : comment ?

IPS : pression systolique cheville / pression systolique humérale

Humérale « référence » car atteinte artérielle rare au membre sup

Cheville : fonction sténose / occlusion d’amont et compliance pariétale.

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