Allogreffe de moelle osseuse

ALLOGREFFE DE MOELLE OSSEUSE

ISOLEMENT PROTECTEUR :

• Sur PM
• P neutropénie < 500 mm3
• En chb stérile ds un secteur unité protégé
• Visée préventive ou curative  envers le risque infectieux chez un P immunodéprimé à haut risque d’infection nosocomial

Unité hémato de greffe et de thérapie cellulaire :

But :

• Eviter tt reservoir de MO
• Etablir des barrières de protect° contre les trans° des MO

Protocole d’isolement protecteur :

• Efficacité thérapeutique curative ac sllce ++ , réactivité
• Simplificat° ms rigueur : précautions standards : LDM, SHA ++
• Asepsie, flux laminaires, sllce des portes d’entrée d’inf°
• Sllce du risque : aspergillose, CMV, EBV (herpès), BMR
• Humanisat° et évolut° modulable

Rôle IDE :

• Accueil continu
• Educat° hygiène corporelle et bucale ++
• Alimentat° cuite, petit conditionnement, désinfect° fruits et enveloppe des alt, boissons bactériologiquement pures.
• Habillage
• Vaisselle plus stérile ms propre ++
• Habillage propre ms plus stérile, IDEM linge
• Décontaminat° des objets perso avt entrée ds la chb
• Educat° P et visiteurs
• Limitat° des déplacements vers extr

Les soins :

• Respect protocoles : LDM
• Asepsie
• Prépa° des tt ss hotte à flux
• Regroupement des sons pr limiter les entrées ds la chb
• Prépa° des repas plus stérile, propre
• Soins et traçabilité sllce : KT centraux, T° 3h, sllce
• Bio et cliniques protocoles (ORL, pulm, urines, selles, sérologies)

→ car risque de choc septique

Pr alerte et réajustement rapide  si infect°

• Encadrement / formation des nouveaux intervenants
• Pas de soignants infectés ds la chb

Evaluat° des mesures prises :

• Bilan infectieux du P : prélèvements bactério, myco/parasito, viro des urines, selles , ORL et sanguins, radio pulm x2 / semaines

→ Pr dépister les infect° au stade infraclinique 

• + autres ex SB
• Evaluat° observance et efficacité des protocoles : prélèvement eau, surfaces, air …

ALLOGREFFE

Allogreffe de CSH

• CSH médullaires : C souches prélevées au niveau des os plats du bassin et du sternum.
• CSP = C souche périph collectées par cytaphérèse, ap stimulat° de la product° CSH par facteur de croissance.
• Sg de cordon : C souche indifférenciées, issue de sg de cordon qui deviendront, injectées au donneur, des C hématopoïétiques.
• C souche haploïdes : greffe à partir d’1 gp de gènes qui provient d’1 seul parent. C haploïdes ne comportant qu’1 seul jeu de chromosomes, dc génotype (ens d’info génétique) d’1 seul org.

But : élargie le panel de donneur. Ms allogreffe à haut risque.

Indication : leucémie aigüe, lymphomes en échec , myélome en rechute . (sd qui ne répond pas aux chimio)

BUT :

• Remplacer la MO , le syst immunitaire défaillant du receveur
• Utiliser le syst immunitaire du donneur pr lutter contre les C cancéreuse, contre la tumeur, contre le syst immun défaillant du receveur
• Effet GVV-GVT : immunoTH par réact° du greffon contre la maladie ou ↘ risque de rechute

→ act° anti tumorale ou conditionnement : chimio + rx thérapie

→ Contrôle anti tumorale immunologique : effet allogénique, cad par le conflit immuno greffon/ greffé

...