APP conflits d’équipe

Chloé Rebeyrolle

Groupe école N°7

Promotion 2022-2025

Formateur référent RN

Analyse de pratique professionnelle :

Description de la situation :

Le sujet que j’ai choisi pour mon APP (analyse de pratique professionnelle) s’est passé lors de ma quatrième semaine de stage, le mercredi 15 mars. Je suis encadrée par les infirmières, qui s’occupent de tous les résidents de l’EHPAD, après avoir passée 2 semaines au Troisième étage avec les aides-soignantes (le troisième étage est un service réservé aux personnes dépendantes avec peu ou pas de problème cognitif.)

Cette situation se passe mercredi 15 mars au 1er étage de l’EHPAD devant la salle de restaurant vers 11H30.

Pour le déjeuner, les infirmièrescommencent la tournée des médicaments dans les secteurs fermés puis termine par la salle de restaurant. Au troisième étage, les aides-soignantes peuvent donner les traitements. La salle de restaurant est une salle où les résidents des services ouverts peuvent descendre manger midi et soir.

Ce jour là, nous sortons de l’infirmerie, au 1er étage, pour aller au Cantou 1 (service fermé). Nous passons devant le petit coin salon, réunion pour les résidents et leurs familles. Une activité vient de se terminer. Les résidents du troisième et du Hors Cantou arrivent pour manger.

Nous trouvons Mme C et Mme R, toutes deux résidentes au troisième étage, assises sur des fauteuils. Je m’arrête quelques secondes leurs parler en attendant l’infirmière, partie chercher le chariot de médicament. Mme R me dit que Mme C perd « sa culotte avec la protection ». Elle ajoute qu’elle a déjà prévenu quelqu’un qui doit venir mais qui ne vient pas. Je préviens l’infirmière de la situation. Mme C intervient pour lui dire qu’elle perd sa protection et qu’on doit l’aider parce qu’elle est entrain de s’uriner dessus dans le hall.

Je demande à l’infirmière si je peux l’accompagner dans sa chambre et la changer car lorsque j’étais avec les aides-soignantes je m’occupais souvent de cette résidente. Elle me répond qu’on ne peut pas car c’est aux aides-soignantes de le faire et qu’on a pas le temps, et que je ne vais pas monter au troisième avec Mme C pour redescendre après, mais qu’on va les prévenir.  Je suis l’infirmière jusqu’à la pharmacie et découvre deux aides-soignantes du Troisième étage entrain de se disputer avec une infirmière qui essaye de les raisonner. On leur dit que Mme C perd sa protection et nous disent agressivement qu’elles sont au courant et qu’elles arrivent. En effet, l’une d’entre elle a une protection dans la main. [pic 1]

Je ressors, perturbée de les avoir entendue se disputer si violemment, prévenir Mme C qu’une aide-soignante arrive. Je pars rapidement retrouver l’infirmière, partie commencer la distribution des médicaments sans parler à Mme C. Mme C parait désorientée, elle ne comprend pas et me suis en pensant que c’est moi qui vais la changer. Je lui explique clairement et calmement que je ne peux pas la changer et qu’une aide-soignante arrive avant le début du repas pour la changer. Elle me demande « mais ou ? ». Je lui dit que je ne sais pas, soit dans sa chambre, soit dans les toilettes à coté de la salle de restaurant. Je lui demande de s’assoir et lui demande si ça va ? Elle ne me répond pas. Je pars donc en lui disant de ne pas s’inquiéter et qu’une aide-soignante arrive rapidement.

Je rejoins l’infirmière, réalise notre tour de médicament au Cantou 1 (1er étage). En ressortant je cherche Mme C et la vois assise entrain de manger, je me dis que c’est bon le problème est réglé. Nous partons au Cantou 2 (2ème étage). Puis nous descendons en salle de restaurant, je croise Mme C et Mme R.

Mme R me prévient que Mme C n’a pas été changé et qu’elle n’a pas de protection ni de culotte. Je me tourne vers Mme C et elle me dit « quand est-ce qu’on vient me changer, c’est vous ? » je lui dit que maintenant ce sera sûrement après le repas et que ce ne sera pas moi et que je préviens les aide-soignantes. Je le dit à l’infirmière, qui me regarde et souffle. Je lui demande ce qu’on fait et elle me dit « rien, on leur a dit tout à l’heure, on le dira aux transmissions ».

Aux transmissions l’information a été passé, et on nous a dit qu’elle a été changé après le repas.

Questionnement et identification des compétences mobilisées dans cette situation :

Par rapport à cette situation, je me suis questionnée sur la prise en charge de cette patiente. Par rapport à la protection ainsi que sur mon discours et mon accompagnement auprès d’elle et les conséquences que cela pourrait avoir pour la résidente.

En regard de cette situation, je peux me poser plusieurs questions. Mme C perds sa protection, mais pourquoi ? On peut se demander, au regard de la compétence 3 Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens, si les protections de Mme C sont adaptés, as-t’on tenu compte de ses ressources, de ses déficiences en choisissant ses protections? Est-ce qu’il y a eu une évaluation, une anticipation des risques liées à l’incontinence de Mme C ?  Est-ce qu’il y a eu une évolution dans l’incontinence et dans sa capacité à réaliser ses soins, peut-être qu’avant elle pouvait remonter « sa culotte » seule ou qu’elle pouvait aller au toilette seule ? Est-ce que l’intimité, le confort, la pudeur de Mme C a été préservé ?

Je connaissais Mme C avant cette situation, nous avions déjà instaurer un début de relation de confiance, je peux me demander en regard de la compétence 6 Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins si cette situation n’a pas entaché la confiance qu’avait Mme C envers le personnel soignant ? Est-ce que le climat de confiance pourra persister entre Mme C et le personnel soignant ? Est-ce que je pourrais avoir une relation de confiance avec cette résidente après l’avoir laissé quand le hall souillé et mouillé en lui promettant de quelqu’un aller venir l’aider ? De quoi avait besoin Mme C à ce moment ? Qu’avait-elle besoin d’entendre ? Est-ce que j’aurais du rester avec elle jusqu’à l’arriver d’un soignant ?

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