Vieillisement physiologique

Définition :

• Vieillesse : 

• 65 ans pour l'OMS
• l'age de la retraite
• 75 ou 80 ans, âge d'entrée en gériatrie
• 86 ans, âge moyen des résidants en institution

• Vieillissement : Ensemble des processus physiologiques et psychologiques modifiant la structure et les fonctions d'un organisme. Résulte de l'effet intriqué de facteurs génétiques et de facteurs environnementaux.

• Sénescence : Processus physiologique qui entraîne une lente dégradation des fonctions de l'organisme = vieillissement

• Sénilité : Détérioration pathologique des facultés physiques et psychiques d'une personne âgée.

• Espérance de vie : Nombre moyen d'années qu'un nouveau né peut espérer vire, s'il se trouve tout au long de sa vie, dans les conditions de mortalité du moment.

• Comorbidité : Coexistence chez le même patient de plusieurs maladies différentes.

• Déficience : Toute perte de substance ou altération d'une structure ou fonction psychologique, physiologique ou anatomique.

[pic 1]

• Incapacité :  Correspond à toute réduction partielle ou totale de la capacité d’accomplir une activité d'une façon ou dans les limites considérées comme normales pour un être humain

• Handicap : Résulte pour un individu donné d'une déficience ou d'une incapacité qui limite ou interdit l'accomplissement d'un rôle normal (en rapport avec l'âge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels)

• Fragilité : C'est un syndrome clinique qui reflète une diminution des capacités physiologiques de réserve qui altère les mécanismes d'adaptation au stress. C'est un marqueur de risque de mortalité et d'événements péjoratif, notamment d'incapacités, de chutes, d'hospitalisation et d'entrée en institution.

Les 5 critères :

• Perte de poids involontaire au cours de la dernière année
• Vitesse de marche lente
• Diminution de la force de préhension
• Fatigue subjective
• Activités physiques réduites

3 états facilement repérables :

• Non fragile (pas de critères)
• Pré-fragile ou intermédiaire (1 à 2 critères)
• Fragile (3 ou plus)

• Modèle de Bouchon : 3 niveaux dans la sémiologie des pathologies d'organes ou d'appareils :

• Vieillissement physiologique :

• Ralentissement moteur, presbyacousie, presbytie, dyspnée pour un effort modéré, déformations articulaire, etc

• Maladies chroniques :

• Diabète, démence(s), insuffisance respiratoire, arthrose, ostéoporose, etc

• Maladies aiguës :

• Broncho-pneumopathie, infarctus du myocarde, déshydratation, confusion, etc

Les effets du vieillissement sur :

• Globalement :

• Diminution des capacités fonctionnelles de l'organisme en particulier dans les situations qui mettent en jeu les réserves fonctionnelles : stress, effort physique, maladie aiguë
• Vieillissement différentiel inter-organe chez le même individu
• Vieillissement différentiel inter-individuel : grande hétérogénéité de la population âgée.

[pic 2]

• Les métabolismes :

• Composition corporelle : réduction de la masse maigre (muscle squelettiques) et majoration de la masse grasse viscérale.
• Besoins alimentaires inchangés à niveau d'activités physique identique
• Tolérance au glucose réduite, même en l'absence de diabète
• Bilans de l'eau et du sodium moins bien contrôlés (soif, tubule rénal)

• Le système nerveux :

• Diminution du nombre de neurones corticaux, raréfaction de la substance blanche et diminution de certains neurotransmetteurs.
• Augmentation du temps de réaction et diminution des performances mnésiques
• Réduction et déstructuration du sommeil
• Diminution de la sensibilité proprioceptive.

• Les organes des sens :

• Presbytie : réduction de l’accommodation
• Cataracte
• Presbyacousie : altération progressive de l'audition des sons aigus
• Goût et odorat : perturbation certaines mais moins bien documentées

• Le système cardio-vasculaire :

• Augmentation de la masse cardiaque et de l’épaisseur de ventricule gauche : réduction du remplissage ventriculaire
• Modification de la structure de l'élastine, rigidification du collagène et altération de la vasomotricité artérielle : augmentation de la TA avec l'âge

• L’appareil respiratoire :

• Diminution de la compliance pulmonaire
• Diminution de la compliance thoracique
• Réduction des volumes respiratoires
• Réduction de la capacité ventilatoire
• Baisse du VEMS

• Le système digestif :

• Détérioration de la denture
• Diminution du flux salivaire
• Diminution de la sécrétion acide de l'estomac
• Ralentissement du péristaltisme intestinal
• Réduction de la masse et du débit sanguin hépatiques

• Les muscles et le squelette :

• Sarcopénie (réduction de la masse musculaire) et diminution de la densité en fibres musculaires    → réduction des capacités de déplacement
• Ostéopénie (réduction de la densité minérale osseuse) : diminution de la résistance mécanique de l'os
• Amincissement du cartilage articulaire : fragilité articulaire

• L’appareil urinaire :

• perte du nombre de néphrons fonctionnels : réduction de la filtration glomérulaire, mais grande variabilité inter-individuelle
• Diminution des capacités de concentration et de dilution des urines : fréquence de la déshydratation

• Les fonctions sexuelles :

• Chez la femme, arrêt de la sécrétion ovarienne ( ménopause vers 50 ans) : disparition des cycles menstruels, involution de l’utérus et des glandes mammaires
• Chez l'homme, diminution progressive de la sécrétion de testostérone (variable d'un individu à l'autre) et augmentation du volume de la prostate

• Le système immunitaire :

• Immunité humorale :

• Augmentation synthèse IgG et IgA
• Augmentation auto-Ac non-spécifiques
• Augmentation Ig monoclonales
• Diminution taux circulants de lymphocytes B
• Diminution réponse vaccinale

• Immunité cellulaire :

• Augmentation lymphocytes mémoires
• Diminution lymphocytes naïfs
• Diminution IL2
• Augmentation cytokines pro-inflammatoires IL1, IL6 et TNF

• Immunité non-spécifiques :

• Peu modifiée avec l'âge

Identifier les risques prévalents inhérents à la personne-âgée :

• L'environnement 

• Habitat : isolement, accessibilité, confort, voisinage, proximité des services, historique familiale, etc
• Conjoint : valide, malade, aidant, maltraitant, etc
• Famille : existence, éloignement, aide, crainte de l'accident, conflits, succession, etc
• Revenus : suffisants pour financer des aides ou une institutionnalisation ?
• Les aides professionnelles: auxiliaire de vie, IDE, SSIAD, médecin, kiné, etc

La grille AGGIR (Autonomie, Gérontologie, Groupe ISO-Ressource) :

• Quoi ? Elle évalue :

• Cohérence
• Orientation
• Toilette
• Habillage
• Alimentation
• Élimination
• Transferts
• Déplacements à l’extérieur
• Déplacements à l’intérieur
• Communication pour alerter

• Pourquoi ?

• pour permettre un retour à domicile avec les aides adaptées à la perte d'autonomie de la personne
• pour proposer une entrée en institution
• pour mesurer les progrès réalisés sous l'effet d'une rééducation ou d'une réadaptation
• pour obtenir des aides financières proportionnelles à la perte d'autonomie : pour un individu (APA)

• Quand ?

• chaque fois que l'autonomie du patient est susceptible de se modifier (ex : fracture, AVC, perte des fonctions cognitives, disparition du conjoint,...)

• Par qui ?

• au domicile : équipe d'évaluation du Conseil Général et famille 
• à l'hôpital ou en institution : médecin, infirmière, aide-soignante, assistante sociale et famille

• Où ?

• au domicile du patient
• à l'hôpital quand l'évaluation au domicile n'est pas possible, en imaginant toutes les situations « sensibles »

...