Receuil de donnée ifsi
Guide pratique : Receuil de donnée ifsi. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar Emmanuelle Nekam • 2 Janvier 2016 • Guide pratique • 373 Mots (2 Pages) • 858 Vues
Démarche de soins : le recueil de donnée
L’identification de la personne soignée :
Nom : Mme C Prénom : J Age : 92 ans
Nationalité : Française, Mme C est née le 29 mai 1923
Situation familiale : veuve, trois enfants, 8 petits enfants
Profession : infirmière retraitée
Prise en charge sociale : oui (GIR 2)
Sécurité sociale : oui, Régime générale 1
Mutuelle : oui
Entrée en EHPAD
Date d’entrée : 21 novembre 2014
Motif d’entrée : nécessité d’une unité protégée liée à la Maladie d’Alzheimer et la Dégénérescence liée à l’âge et rapprochement près d’un de ses enfants
Modalité d’entrée : transfert d’une maison de retraite
Service : unité protégé
Diagnostic médical : Maladie de Horton, Dégénérescence lié à l’âge, Myelodyplasie
Les autres caractéristiques :
Physique :
• Taille : 1,59 m
• Poids : 63,6 kg
• Handicaps : Malvoyante et désorientée
• Appareillages : Orthèse (genou), prothèse dentaire
Personne(s) ressource(s) : elle a trois enfants, dont l’une vit à proximité (sa fille). C’est elle qui lui rend visite qui gère ses démarches administratives usuelles, et son curateur (son fils ainé)
Habitudes de la vie quotidienne : elle discute avec les autres résidents, bois du café au lait au petit déjeuner, elle préfère boire du thé au gouter, aime écouter les résidents chanter, voir sa sœur qui est dans la même résidence, elle participe aux activités, aime se promener avec sa famille, elle discute avec les familles en visite
Les Antécédents :
Médicaux :
Insuffisance rénale
Démence de type Alzheimer
Polyarthrite rhizomelique
Gonarthrose
Hypotension orthostatique
Trouble du comportement
Chirurgicaux :
Syndrome du canal carpien (droit et gauche)
Appendicectomie
Tenolyse des fléchisseurs (3eme et 4eme doit de la main droite)
Ovariectomie
Lamino-arthrectomie décompression L2-L 3 et L3-L4
Les évènements marquants au cours du séjour :
Chutes :
En chambre : 2 chutes, de sa hauteur pendant qu’elle était debout
...