Pansements

Pansements

Évaluation d'une plaie

• Fréquence des évaluations :

• La plaie sera évaluée par l'IDE au minimum tous les 15 jours. L'évaluation par le médecin sera ponctuelle selon l'évolution de la plaie.

• Prémédication :

• Vérifier avant le soin si une prémédication est prescrite.

• Localisation :

• La localisation sera précisée par écrit.

• Classification des stades de gravité de l'escarre (NPUAP) :

• Stade I : Érythème cutané, sur une peau apparemment intacte, ne disparaissant pas après la levée de la pression (rougeur fixée, qui ne blanchit pas  la vitro-pression ou à la pression du doigt). En cas de peau pigmentée, modification de la couleur, œdème, induration.
• Stade II : Perte de substances impliquant l'épiderme et en partie le derme (mais pas sur toute son épaisseur), se présentant comme une phlyctène, une abrasion ou une ulcération.
• Stade III : Perte de substances impliquant le tissu sous-cutané avec ou sans décollement périphérique.
• Stade IV : Perte de substances atteignant et dépassant le fascia et pouvant impliquer os, articulations, muscles et tendons.

• Classification colorielle :

• Cette classification permet la description du fond de la plaie, avec le pourcentage respectif de chaque couleur.
• 4 couleurs sont utilisées :

• Nécrose = noir
• Fibrine = jaune
• Bourgeonnement = rouge
• Epidermisation = rose

• Dimensions :

• Longueur et largeur les plus longues.

• Exsudats :

• Absent, modéré, important, sanglant.

• Odeur :

• Absence, modérée, importante.

• Douleur :

• A évaluer systématiquement à la réfection du pansement (observation, EVA, DOLOPLUS...)

• Observations :

• Présence de fistules, contact osseux, présence de pus, plaie de couleur verdâtre, suspicion d'infection.
• Escarre infectée :

• Présence d'au moins deux symptômes (rougeur, sensibilité, gonflement) et d'une des observations suivantes (germe isolé de la culture du liquide obtenu par aspiration ou biopsie du bord d'ulcère, germe isolé par hémoculture).

• Suivi de la cicatrisation :

• Progression, stagnation, régression.

Choix des pansements d'escarre :

Fiches techniques :

* Hydrocolloïdes :

• Présentation :

• Plaques épaisses de formes variées, plaques minces (films), pâte et poudre

• Composition :

• Pansement adhésif comportant une couche interne en carboxyméthylcellulose (CMC) et une couche externe protectrice

• Propriétés :

• Pansement absorbant les exsudats et maintenant un milieu humide favorable à la cicatrisation, grâce à la gélification de la CMC

• Indications :

• Plaques minces (films) : lésions peu ou pas exsudatives (érythème, escarre en phase de bourgeonnement et d'épithélialisation, dermabrasion) ; en pansement secondaire pour le recouvrement d'un hydrogel
• Plaques épaisses : plaies modérément exsudatives (escarres, ulcères, brûlures superficielles), à tous les stades de la cicatrisation

• Contre-indications :

• Plaies infectées
• Plaies très exsudatives
• Peau périlésionelle lésée ou fragile (éviter l'application d'un pansement adhésif)
• Allergie à l'un des composants

• Effets indésirables :

• Odeur nauséabonde et aspect purulent au retrait du pansement à cause de la gélification de la CMC

• Mode d'utilisation :

• Nettoyage : sérum physiologique
• Détersion mécanique
• Application :

• Chauffer la plaque dans les mains
• Enlever le papier sans étirer la plaque
• Recouvrir la surface de la plaie avec un débordement de 2 à 3 cm
• Centrer la plaque
• Utiliser la pâte pour les plaies très creuses
• Utiliser la poudre pour les plaies très exsudatives

• Fréquence de changement : jusqu'à la saturation, c'est-à-dire lors de la formation d'une bulle de gel avec décollement, entre 2 à 8 jours
• Retrait du pansement : décollement par étirement tangentiel
• Douches possibles

* Hydrocellulaire :

• Présentation :

• Plaques adhésives ou non adhésives ; formes pliables ou préformées ; coussinets pour cavités

• Composition :

• Pansement composé de 3 couches : une couche interne hydrophile non adhérente de transfert des exsudats, une couche intermédiaire en mousse absorbante hydrophile (agissant comme une éponge), une couche externe protectrice

• Propriétés :

• Pansement absorbant (pouvoir absorbant de 10 fois son poids, supérieur aux hydrocolloïdes), imperméable aux liquides et aux bactéries, perméable à la vapeur d'eau et qui ne se délite pas

• Indications :

• Plaies exsudatives de la fin de détersion à la fin du bourgeonnement (escarres, ulcères)

• Contre-indications :

• Plaies infectées
• Utilisation concomitante d'antiseptiques oxydants (eau oxygénée ou dakin)
• Allergie à l'un des composants

• Mode d'utilisation :

• Nettoyage : sérum physiologique
• Détersion : si présence de fibrine
• Application :

• Recouvrir la surface de la plaie avec un débordement de 2 à 3 cm
• Utiliser la forme non adhésive si la peau périlésionnelle est abîmée
• Utiliser la forme pliable ou coussinet si la plaie est cavitaire
• Ne pas utiliser le coussinet si l'orifice cutané est étroit, car le pansement se dilate avec les exsudats
• Ne jamais humidifier le pansement lors de la pose

• Pansement secondaire : les formes non adhésives doivent être fixées par un bandage
• Fréquence de changement : à saturation, entre 2 à 8 jours
• Douches possibles avec les dispositifs adhésifs

* Alginates :

• Présentation :

• Compresses non adhésives et mèches

• Composition :

• Fibres d'alginate de calcium (extraits d'algues marines) + carboxyméthylcellulose (CMC)

• Propriétés :

• Absorption verticale importante (pouvoir absorbant de 10 à 15 fois son poids) et action hémostatique

• Indications :

• Plaies moyennement à fortement exsudatives et/ou infectées et/ou hémorragiques

• Contre-indications :

• Plaies non exsudatives

• Escarres nécrotiques sèches
• Utilisation concomitante avec un produit alcalin type dakin
• Allergie à l'un des composants

• Effets indésirables :

• Macérations si le pansement est maintenu trop longtemps
• Possible aspect purulent en cas de présence de CMC

• Mode d'utilisation :

• Nettoyage : sérum physiologique
• Détersion : si présence de fibrine
• Application :

• Recouvrir la surface de la plaie
• Utiliser la forme mèche pour les plaies cavitaires, sans tasser
• Ne pas humidifier le pansement

• Pansement secondaire : compresses ou pansements américains, fixés par adhésif ou bandage
• Fréquence de changement : si infection toutes les 24h, sinon de 24 à 48h selon exsudats
• Retrait du pansement : humidifier abondamment le pansement s'il est trop adhérent
• Une couleur verdâtre est possible et normale à saturation du pansement

* Hydrofibres :

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