MTVED

MALADIE/MOTIF

Mode d’entrée :

Urgence

☒

Programmée

☐

Date/heure d’entrée :

21/02/2020

Maladie/Motif/

Diagnostic d’entrée :

Rééquilibrage AVK suite à une ablation de flutter le 19/02/2020 au CH de Bordeaux

ATCD :

- Hépatite C inactive

- Diabète de Type 2

- Toxicomanie

- Thrombose veineuse profonde

- Remplacement valvulaire mécanique le 06/04/2011

- HTA

- Obésité morbide (150kg 1.69m)

- Tabac actif

Examens faits/prévus :

Bilan sang régulier : INR

TRAITEMENT

TTT actuel :

- BISOPROLOL 2.5 mg 1-0-0 => ALD CARDENSIEL

- MIANSERINE 30mg 0-0-1 => ALD antidépresseur

- EPLERENONE 50mg 1-0-0 => TTT ins.card => Ablation flutter

- ESCITALOPRAM 10mg 1-0-0 =>ALD antidépresseur

- FUROSEMIDE 40mg 2-0-2 => ALD Œdème ins.card

- METFORMINE 500mg 1-0-1 => ALD Diabète

- PANTOPRAZOLE 40mg 0-0-1 => ALD INEXIUM

- DIFFU K 2-2-2 => TTT effets secondaires diurétique

- RAMIPRIL 5mg 1-0-1 => TTT ins.card => Ablation flutter

WARFARINE 5mg 0-0-2 => ALD PREVISCAN

- ZOLPIDEM 10mg 0-0-1 => ALD Hypnotique

- ULTIBRO BREEZHALER 1-0-0 => ALD ins.respi => Surcharge pondéral ??

- VNI nocturne => TTT apnée du sommeil => Surcharge pondéral ??

TTT antérieur

- SUBUTEX, METADONE => TTT Toxicomanie

- METFORMINE 500 => Diabète

- PREVISCAN => Thrombose

- INSPRA 25 => Remplacement valvulaire

- FUROSEMIDE => Remplacement valvulaire

- TRIATEC => Diabète + Remplacement valvulaire

- INEXIUM => TTT effets secondaires autres TTT

- CORDARONE => Remplacement valvulaire + Thrombose

- CARDENSIEL => Remplacement valvulaire

Régimes alimentaires :

IDE :

Pansements :

- Bras droit => dermabrasion suite à réaction cutanée après utilisation de TEGADERM lors d’un pansement alcoolisé pour le traitement d’un début de veinite

-

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Surveillance :

- Cutanée => risque infectieux des différents points de ponctions (contrôle glycémies, prise de sang, etc) et hémorragique (prise d’AVK)

- Poids => Administration de diurétique

- Paramètres vitaux => contrôle régulier de la glycémie capillaire et de la tension artérielle

- Etat psychologique => Impact de l’hospitalisation sur la qualité du sommeil et sur l’état psychologique, prise en compte des TTT hypnotique et antidépresseurs

-

VECU

Expression verbale :

Patiente fatiguée de s’occuper seule de son père, charge émotionnel forte en raison du décès récent de sa mère.

Réactions humaines :

ENVIRONNEMENT

Habitat :

Vie seule et sans enfants. Possède 1 chat et 1 chien

Personnes ressources :

Son père (vit à 500m)

Un de ses frères

Difficultés environnementales :

S’occupe seul de son père

DEVELOPPEMENT

Difficultés/Ressources :

Respirer :

Autonome le jour / VNI la nuit

Boire/Manger :

Autonome mais ne suit pas de régime alimentaire approprié à son diabète

Eliminer :

Autonome + Surveillance diurèse (prise de diurétique)

Mobilisation/Posture :

Autonome + Marche sans aide

Dormir/Se reposer :

Aide médicamenteuse, Dort uniquement sur le côté, Dort moins bien depuis l’hospitalisation

Se vêtir/Dévêtir :

Autonome

Maintien de la T° du corps :

Autonome + Ouvre la fenêtre la nuit car a trop chaud

Hygiène :

Douche autonome

Toilette au fauteuil : mise à disposition du matériel sur l’adaptable

Eviter les dangers :

Consciente des dangers divers

Communication :

Bonne communication, réponses adaptées

Agir selon ses croyances/valeurs :

Autonome

S’occuper :

Fait de la peinture, lit des romans, se rend au cinéma, s’occupe de ses animaux de compagnie

Se récréer :

Idem s’occuper

Apprendre :

Bonne compréhension des informations perçues

Etat du jour :

Bon moral, se sent bien

Devenir :

Court terme :

Mesure du relai AVK

Moyen terme :

Long terme :

Retour à domicile avec une prise en charge d’anticoagulant adapté

Projet de vie :

Pressé de rentrer chez elle, souhaite trouver des aides pour son papa